治療好與壞可以立竿見影，而預防工作搞得好不好，要幾年后或十幾年甚至幾十年后才能見到效果。眼下社會是浮躁成風，重視當下業(yè)績，誰還會做那些幾十年后見效的“傻事”？

做了十幾年預防工作的何權(quán)瀛深知醫(yī)生走出門診大樓對患者之重要，同時也深知走出去之難。他說，臨床試驗醫(yī)學與臨床流行病學是臨床醫(yī)學這一馬車的兩個輪子，一輛馬車只有一個輪子或者兩個輪子大小不一，完整性不同，這輛馬車不僅跑不快，弄不好還要翻車。

“現(xiàn)在的問題是，許多呼吸科醫(yī)生不懂臨床流行病學，缺乏流行病學知識，甚至分不清發(fā)病率與患病率、病死率和死亡率的區(qū)別，整天忙于疾病治療，而且多為治理下游階段，搶救那些瀕危或者臨近死亡的晚期患者，沒有意識到應當通過臨床流行病學方法確定呼吸病的概況和全局，摸清楚這些疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，才能找到切實有效的防控這些疾病的措施。經(jīng)驗表明，臨床醫(yī)生只有真正掌握了臨床流行病學知識和方法，才能進一步提高臨床技能水平和科研思維水平。”

提倡預防為主是我國衛(wèi)生工作方針之一。提倡預防為主，防治結(jié)合，已經(jīng)是老生常談了，然而效果并不顯著。何權(quán)瀛分析說，預防工作重要，這個道理都知道，臨床醫(yī)生也知道預防呼吸病重要，知道是一回事，做不做、如何做是另一回事。分析其原因有很多：

第一，現(xiàn)有的醫(yī)療體制沒有相應的保證機制，把預防工作作為醫(yī)療的一項“剛性指標”來要求和考核；

第二，臨床醫(yī)生，尤其是大醫(yī)院的醫(yī)生太忙，忙得沒有時間和精力去做預防、宣傳工作；

第三，預防工作是慢功夫。治療好與壞可以立竿見影，而預防工作搞得好不好，要幾年后或十幾年甚至幾十年后才能見到效果。眼下社會是浮躁成風，重視當下業(yè)績，誰還會做哪些幾十年后見效的“傻事”？

北京大學公共衛(wèi)生學院的張拓紅和陳育德則通過對結(jié)核病控制的考察發(fā)現(xiàn)了其中的沖突。他們在提交給論壇的論文中說，結(jié)核病看似簡單，有著明確的診斷和治療手段，但由于人本身的復雜性，其長時間治療和追蹤管理需要醫(yī)療機構(gòu)與公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的及時互動和有效協(xié)調(diào)。

遺憾的是，已經(jīng)一定程度“市場化”的醫(yī)療機構(gòu)，治療結(jié)核病患者就不僅有幫助患者恢復健康的動機，還要有獲得經(jīng)濟利益和成本補償?shù)尿?qū)動，讓這些機構(gòu)去做那些甚至無法彌補成本的公共衛(wèi)生服務，如病人追蹤管理，其難度不小。

“雖然可以通過監(jiān)管來實現(xiàn)，但監(jiān)管的成本會很高。兩者的協(xié)調(diào)，發(fā)了不少文件，效果不佳。目標的分裂，所導致的結(jié)果是支出增加，包括公共支出增加（監(jiān)管成本），私人產(chǎn)品增加（如醫(yī)院短期使用二線抗結(jié)核藥物治療病人導致的高花費）。”

于是就有如此尷尬的事：不少病人輾轉(zhuǎn)在肺病專科醫(yī)院或者大型綜合性醫(yī)院治療之后，才回到疾病預防控制中心接受世界衛(wèi)生組織推薦的抗結(jié)核藥物免費化療。

“整合涉及的不單單是思維的轉(zhuǎn)變，也有利益格局的調(diào)整，而這是更加現(xiàn)實的困難”

在本次論壇上，使用頻率最高的詞是“整合”。這是面對醫(yī)學之“病”醫(yī)生們開出的藥方。臨床醫(yī)學要和公共衛(wèi)生整合，大醫(yī)院要和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)整合，醫(yī)學要和人文科學整合……

中國工程院院士、上海醫(yī)科大學原校長湯釗猷說，復旦大學和上海醫(yī)科大學并校后，醫(yī)學院的幾個主要部分都分散掉了，這很可惜。“也許幾個部分獨立出去有利于各自的發(fā)展，但醫(yī)藥衛(wèi)生各學科的聯(lián)系無疑是削弱了。以前我們寫肝癌方面的書，馬上就想到流行病學教授、免疫學教授，現(xiàn)在大家都疏遠了。”

他傷心的不是大家私人聯(lián)系的減少，而是基于這樣的事實：現(xiàn)代醫(yī)學下的醫(yī)生必須有一個整體的觀念，各個學科都要了解一些，否則必然走上迷途。

湯釗猷還指出，在醫(yī)學實踐中，往往可以看到這種現(xiàn)象，有成就的科研人員，往往是人文比較好的，因此，成就一個醫(yī)學科研人員，“軟件”不可少。“醫(yī)生現(xiàn)在都忙得不得了，我們以前一天做1－2個手術(shù)，而現(xiàn)在年輕醫(yī)生一天要做五六個手術(shù)，能有多少時間靜下心來思考醫(yī)學的發(fā)展方向？”

“比如說，現(xiàn)在在我們這個領域最熱的是肝移植、微創(chuàng)外科、介入、射頻，現(xiàn)在在臨床治療中都得變成非常實用，也非常有效，但都不是我們中國原創(chuàng)的，都是我們從國外引進的。有沒有可能有我們自己原創(chuàng)的東西，這需要我們潛心思考和研究才能實現(xiàn)。”

杜治政說，醫(yī)學整合是對當今醫(yī)學整體化趨勢的回應，也是醫(yī)學目的的回歸。“當年，細分是為了更好地服務于病人，現(xiàn)在，整合也是為了更好地服務于病人。”不過，他也指出，正如大家看到的那樣，整合涉及的不單單是思維的轉(zhuǎn)變，也有利益格局的調(diào)整，而這是更加現(xiàn)實的困難。

“醫(yī)學分化形成的專業(yè)或?qū)？圃炀土艘淮笈鷮I(yè)技術(shù)人才，他們通過辛苦的勞動贏得了榮譽，也獲得報償；高新技術(shù)武裝的醫(yī)院，在市場經(jīng)濟中，與醫(yī)藥企業(yè)互相結(jié)合，成為穩(wěn)定的利益集團。醫(yī)學整合所持的出發(fā)點，特別是臨床和預防的整合，將保健服務從醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療和健康并重，很可能造成門診量減少，醫(yī)院床位空置。這必然影響到部分人的利益。”

來源：中國青年報（記者 董偉） 編輯：寧波