理念創新：基本醫療衛生制度成為公共產品全民醫保：緩解“看病貴”頑疾的良藥首次確立基本公共衛生服務均等化目標建立基本藥物制度遏制虛高藥價增設藥事服務費推行醫藥分開管辦分開轉換政府職能多點執業改革破冰，醫生可“走穴”（資料來源:新華社）中新社發 ANP 攝

為了13億人的健康

——寫在新醫改實施一年之際

健康是民生之本。2009年4月，《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》相繼發布，標志著新一輪醫改破冰啟航，一項重大民生工程拉開序幕。

2009年被稱為“醫改元年”。一年間，醫改政策出臺之密集、政府投入之巨大，前所未有。2009年，全國各級財政醫療衛生支出3902億元，比2008年增長38.1%。其中，中央財政醫療衛生支出1277億元，比2008年增長49.5%。截至目前，醫改五項重點全部啟動實施，基本實現了開好局、起好步的目標。

醫改是一道世界性難題。如何用中國式方法破解難題，關系到改革發展穩定的大局。實踐證明，隨著醫改的穩步推進，我國醫療衛生服務的公平性和可及性進一步提高，看病難、看病貴問題有所緩解，13億人病有所醫的夢想正在逐步實現。

城鄉居民參保人數超過12億

通向全民醫保的軌道已經鋪就

據《2009年我國衛生事業發展情況簡報》顯示，2009年我國居民個人衛生支出比重繼續下降。這得益于我國覆蓋城鄉居民的醫療保障制度的建立。2009年，城鄉居民參保人數超過12億。其中，城鎮職工和城鎮居民參保人數達4.01億；新農合參保人數達8.33億。一條通向全民醫保的軌道已經鋪就。

“有了醫保，進醫院不再心慌了。參加新農合，看病能減輕不少負擔?！苯餍陆h長堎村農民鄒槐根拿著綠色的《新農合證》說。鄒槐根因患糖尿病導致眼睛幾乎失明。今年4月，他在南昌市第一醫院做手術，共花1.3萬多元，出院當天他就在醫院的新農合直報點報銷了近4700元，這相當于他家小半年的收入。

如今，90%以上的中國農民看病可以報銷。從今年起，新型農村合作醫療制度將提高籌資標準，各級政府的補助水平達到每人每年120元，并適當提高個人繳費水平。同時，提高補償比例，力爭使住院費用報銷比例達到60%左右。

2009年，城鎮居民醫療保險在全國所有城市開展。1462萬大學生、2286萬靈活就業人員、4335萬農民工參加了城鎮基本醫療保險，628萬關閉破產國有企業退休人員納入城鎮職工醫保。

一年間，醫?！氨４蟛　钡淖饔眠M一步加強，大部分統籌地區已經將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合統籌基金最高支付限額提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入、農民人均純收入的6倍。常見病、多發病等門診醫療費用逐步納入醫療保險支付范圍，30%以上的地區實現了新農合、城鎮居民醫保的門診報銷。

目前，全國50%以上的地區實現了就醫費用及時結算，北京、福建、天津等地大力推行看病就醫“一卡通”，簡化報銷手續，方便群眾就醫。江蘇、浙江、上海、安徽4省(市)在泛長三角區域內實行異地就醫合作。

今年，我國將開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點，鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面；在80%的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌地區實現醫療費用即時結算，患者只需支付自付的醫療費用。

基本藥物價格降幅達30%

群眾基本用藥負擔得到減輕

今年元旦，患有支氣管炎的張文剛大爺在江蘇省蘇州市平江社區衛生服務站輸液時，驚訝地發現：前一天他配的左氧氟沙星和克林霉素，一共花了148元；而實施基本藥物制度后，同樣的藥品，價格卻降到了87元。

2009年8月，國家基本藥物制度出臺實施?！秶一舅幬锬夸洝坊鶎影婀舶?07種常用藥。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄。實施基本藥物制度后，基層用藥零差率銷售，讓利于民，群眾看病得到明顯實惠，藥品費用負擔得以減輕。

我國基本藥物制度已在30%的基層醫療衛生機構實施，包括1030個縣(市、區)的19664個鄉鎮衛生院、8527個政府辦社區衛生服務機構，分別占全國機構總數的33.1%和45.72%。此外，15個省(區、市)將部分村衛生室也納入基本藥物制度實施范圍；12個省(區、市)增補了基本藥物品種，增補的藥品均實行零差率銷售。

目前，30個省(區、市)已經完成了基本藥物的第一次招標，28個省(區、市)已經開始實行基本藥物零差率銷售。從已經實施基本藥物制度的地區看，基本藥物銷售價格下降幅度平均在30%左右，群眾基本用藥負擔得到減輕，在基層醫療衛生機構就診人數明顯增加。

基層醫療衛生服務面貌一新

打造方便快捷優質“健康服務圈”

今年春節前, GE醫療集團總裁約翰·迪寧風塵仆仆趕赴中國，開始了他今年的第一次訪華。這位總裁最想去的地方是四川成都附近的縣級醫療衛生機構。讓這位跨國醫療公司總裁不遠萬里上山下鄉的原因，正是中國如火如荼的新醫改。

一年間，我國基層醫療衛生服務體系進一步健全。2009年，中央安排200億元投資，啟動了986個縣級醫院、3549所中心鄉鎮衛生院、1154所社區衛生服務中心建設，已有45%的項目完工并投入使用。此外，各地還自籌201億元建設基層醫療衛生機構。目前，全國所有地級以上城市和93%的縣級市開展了社區衛生服務，打造方便、快捷、優質的“健康服務圈”。

為了建立合理分流的就診制度，我國著力加強基層人才隊伍建設，各地通過培養培訓、定向招聘、對口支援等多種形式來補充和提高基層衛生服務能力，累計為鄉鎮衛生院招聘執業醫師14170人，培訓鄉村和城市社區衛生服務人員98萬人次。共有1091家三級醫院與2184家縣級醫院結成了對口支援關系。

我國啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃。今年將為中西部鄉鎮衛生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫學生，啟動首批全科方向的住院醫師規范化培訓，安排1.5萬名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。

基本公共衛生服務逐步均等化

讓百姓少得病晚得病不得大病

“俺們農民也有了自己的健康檔案，有病早知道，沒病早預防！”山東沂源縣南麻鎮侯家官莊村村民周文起高興地說。在村衛生室，一位醫務人員正忙著為村民查體并填寫健康檔案。這是政府免費提供的基本公共衛生服務項目之一。

實現基本公共衛生服務逐步均等化，就是要保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務，落實預防為主的方針，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。一年間，我國城鄉居民健康檔案建檔率分別達到34.9%和8.22%。各省(區、市)已落實人均15元的基本公共衛生服務經費，陜西等地還結合地方實際增加服務內容、提高服務標準，人均基本公共衛生服務經費已經超過15元。

新醫改啟動以來，我國基本公共衛生服務均等化有序推進。中央財政已投入158億元用于實施15歲以下兒童補種乙肝疫苗等6個重大公共衛生服務項目以及建立居民健康檔案等9類基本公共衛生服務項目，直接惠及億萬群眾和家庭。

目前，全國已有2878萬15歲以下兒童得到免費乙肝疫苗補種，21萬貧困白內障患者重見光明，163.7萬農村婦女得到宮頸癌免費檢查，43.4萬農村婦女得到乳腺癌免費檢查，320.6萬農村育齡待孕婦女和孕早期婦女免費服用葉酸；884.8萬農村孕產婦住院分娩得到補助。

公立醫院改革試點啟動

堅持公益性質成為方向

公立醫院是我國醫院的主體。截至2009年底，我國醫院總數為19822家，其中公立醫院為14086家。2009年，全國醫院診療人次達18.5億，其中公立醫院達17.1億人次，占醫院總人數的92.4%。近年來，群眾反映強烈的看病難、看病貴問題，主要集中在公立醫院。因此，公立醫院改革是醫改的“重頭戲”。

今年2月21日，《公立醫院改革試點指導意見》發布，公立醫院改革試點正式啟動。公立醫院改革按照先行試點、逐步推開的原則，由各省(區、市)分別選擇1至2個城市或城區進行探索。16個城市作為國家聯系的公立醫院改革試點城市。改革的方向就是堅持公立醫院的公益性質和主導地位。

今年，安徽馬鞍山市屬5家公立醫院組建市立醫療集團，履行政府的辦醫職能，實行人、財、物統一的緊密型管理模式。在這個模式下，醫療集團履行決策權，醫院履行執行權，衛生局履行監管權。馬鞍山市醫療集團總院長何少峰說：“這樣的管理模式不僅是管辦分開，同時也是政事分開，衛生局和醫院不再是老子和兒子的關系。”

江蘇省鎮江市公立醫院改革試點起步較早。目前，鎮江成立了江蘇康復、江濱兩大醫療集團，公立醫院改革進入實質性運行階段。改革重點內容包括：建立公立醫院出資人制度；成立公立醫院理事會；理事會決定和任命醫院院長、財務總監、藥品總監，確定醫院績效管理目標和職工工資總額；實行院長負責制；取消醫療機構行政級別，推行職員制等。

讓老百姓得到實惠，是公立醫院改革的重要目標。目前，預約診療服務在三級醫院全面開展；112個病種的臨床路徑管理開始試點；“先診療、后付費”制度陸續推開。很多地方在公立醫院補償機制、運行機制、管理體制等方面進行了大膽探索，為深化公立醫院改革奠定了基礎。(記者　白劍峰　王君平）

來源：人民日報 編輯：馬原