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C 深層原因：

醫院藥品加成機制

高價藥醫生回扣多

按照正常的市場規律，價格低往往銷得快，但在我國藥品卻價格越高越好賣。這種畸形現象的形成，醫院藥品加成機制是重要因素。按照規定醫院在藥品采購價的基礎上可以加價15%賣給患者，醫院采購100元的藥，可賺15元，如果采購10元的藥，卻只能賺1.5元。因此，在藥品采購上醫院愿意首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤。

而醫生也普遍喜歡高價藥，因為價格高的藥回扣空間就越大。廣州某藥品經銷企業總經理吳志軍(化名)給記者舉了個例子：比如一個采購價為10元的藥，其出廠價可能是3元，經銷只有7元做醫生來公關，就算經銷商一分錢不賺，給醫生開單提成的錢也只有7元。而價格為100元的藥，其出廠價就算高達80元，也會有20元的空間來作公關，對于醫生來講，后者更實惠些。

“近幾年來，國家發改委曾25次降藥價，廉價藥往往成為降價對象，而每次降價之后總會有一批廉價藥失蹤。因為最高零售價定得低了，中間的運作空間就減小，而醫生要拿的回扣還不能少，同類藥品這么多，給少了就不開這個藥。沒了市場，企業只好不生產。這就是業內通常說的‘降價死’。

還有在藥品集中采購中，有的企業因為中標價太低，而沒有辦法保證市場供應，最后將這個藥給做死。這叫做‘中標死’。而這兩種死法的提前都是因為價格降低。”吳志軍說。

牛正乾表示，因此鑒于醫生和醫院的共同利益，在醫院藥品價格越高，醫院的購銷量就越大，廉價藥的生存空間就越來越小。廉價藥在醫院短缺的主因，就是因為廉價。

后果堪憂

后果1

同一藥品醫院優先采購價高的

正是因為上述原因，在藥品招標中，如果同一個品種的藥有外資和國產多個企業中標，醫院往往因為受“一品雙規”限制而采購一個外資藥(一品雙規：就是同一種藥品同劑型的只能采購兩個規格)，另一個從國產藥廠里選擇一家企業采購，甚至不采購國產的。而外資藥廠的藥同樣規格同樣劑型，往往要比國產貴。

本報記者查閱近幾年的廣東藥品集中采購目錄，發現很多廉價藥都在采購目錄里，而且廣東的陽光采購對急救藥品、廉價藥品、罕見病種用藥及臨床用量小的藥品采取直接掛網采購的方式，不進行競價，防止前文所講的“中標死”而導致廉價老藥難以供給。

“這樣做的初衷是好的，但是醫院不采購這些廉價藥，或者醫生不開這些藥，患者依舊難得實惠。”吳志軍說。