“上門服務”、“先看病后付費”……山東省各級醫(yī)療衛(wèi)生單位轉變理念，從細節(jié)做起，大膽進行服務模式創(chuàng)新，真正做到了對生命的尊重

2月4日，齊魯大地春寒料峭，一大早，山東省濱州市鄒平縣好生鎮(zhèn)苗家中心衛(wèi)生室社區(qū)醫(yī)生張偉東就帶著筆記本電腦和血壓計，走進62歲的高血壓患者尹遵風的家。量過血壓后，張偉東說：“大爺，你這回血壓上升了不少，是不是過年喝酒了？不能喝了，要多休息！”他一邊說一邊打開電腦，調出老人的健康檔案，將這次檢查的情況詳細記錄下來……

近兩年，濱州市鄒平縣著力實施“農村衛(wèi)生普惠工程”，由政府出資，按照每200戶農民家庭配備1名責任醫(yī)生、每1.5公里設立一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的要求，打造“15分鐘社區(qū)就醫(yī)圈”，把家庭保健醫(yī)生式的服務送到農民家中。

鄒平縣農民所享受到的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是山東省加大城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入、大力推進醫(yī)療改革的一個縮影。新一輪醫(yī)改啟動以來，山東省以建設衛(wèi)生強省為目標，以群眾滿意為標準，統籌推進醫(yī)改工作。截至2011年底，山東省全民基本醫(yī)療保障制度基本建立，國家基本藥物制度實現全省覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革全面完成，基本公共衛(wèi)生服務均等化取得新成效，公立醫(yī)院改革試點正穩(wěn)步推進。

家庭簽約醫(yī)生試點成功優(yōu)質醫(yī)療資源執(zhí)業(yè)基層

“每個街道都建了一所重點社區(qū)衛(wèi)生服務中心嗎？社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)師數量夠嗎？他們的服務水平和質量能達到要求嗎……”2月22日，山東省衛(wèi)生廳副廳長李仲軍帶領相關處室負責人與6位省政協委員面對面現場答復提案。山東省政協委員、山東大學經濟學院經濟系主任侯風云一連提出了十大類20多個問題。

“近兩年我省多地試行了家庭簽約醫(yī)生模式，其中濱州、濟南等地的試點成效顯著。”山東省衛(wèi)生廳相關負責人一一回答問題：為了提高社區(qū)醫(yī)療機構的服務水平，今年將在全省推開家庭簽約醫(yī)生的服務模式，并制定出臺家庭醫(yī)生責任簽約實施方案。

該負責人表示，截至去年，山東省已建2315個社區(qū)衛(wèi)生服務機構，從業(yè)人員達到3萬多人，“15分鐘就醫(yī)圈”基本建立。全省累計完成全科醫(yī)生轉崗培訓1926人，全省健康檔案電子建檔率超過50%。6項重大公共衛(wèi)生服務項目穩(wěn)步推進。

此外，山東省還確定，濟南、青島、東營、棗莊、濰坊、臨沂、德州、聊城、菏澤等9個市轄區(qū)內實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。由于醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)的特點是上級大醫(yī)院、知名醫(yī)生向下級、基層醫(yī)院申請，這樣就打通了一條優(yōu)質醫(yī)療資源向基層流動的通道。

記者從山東省醫(yī)改辦了解到，濱州市鄒平縣自2008年在全省率先實施以家庭保健醫(yī)生服務為主要內容的“農村衛(wèi)生普惠工程”。目前，全縣共選拔了972名責任醫(yī)生，為全縣18.2萬戶家庭62.3萬居民建立健康檔案，實現了縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構信息資源共享。

“讓城鄉(xiāng)群眾享受更多醫(yī)改帶來的實惠”，這是包括鄒平縣在內的全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機構共同踐行的理念。自新醫(yī)改啟動以來，山東省衛(wèi)生部門采取先期試點、由點到面循序漸進的方式，鼓勵各級醫(yī)療衛(wèi)生機構大膽探索具有前瞻性的衛(wèi)生服務模式，為實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，邁出了從理念轉換到體制創(chuàng)新的重要一步。

綜合改革確保“零差率”兩主線兩關鍵統籌推進

“以前到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看感冒要60多元，現在只要20多元。”時隔一年的又一場感冒讓淄博市桓臺縣后金小區(qū)的金永在看病時受益不小，同樣讓他滿意的是，近來母親患病住院半個月，醫(yī)藥費核算下來每天僅花了20多元。

讓金永這樣的普通百姓實實在在受惠的，是山東省在2010年3月啟動的基本藥物制度改革。在這次改革中，藥價虛高這一頑癥基本得到根除，并且逐漸倒逼基層醫(yī)院和基層醫(yī)生回歸了角色本位。

為了保證基本藥物制度順利實施和藥品“零差率”銷售，2011年6月，山東省啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，決定圍繞“藥品”和“醫(yī)療機構”兩條主線，抓住“采購”和“補償”兩個關鍵環(huán)節(jié)，統籌加以推進。

濱州市無棣縣自2010年12月20日起在全縣9處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2處社區(qū)衛(wèi)生服務中心正式啟動基本藥物制度。2011年6月，該縣被確定為濱州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點縣，至2011年9月2日，綜合改革各項工作全面完成。截止到2011年年底，無棣縣社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費用32元，比上一年下降30%，藥品價格平均降低36.5%。同時，為了確保群眾用上“放心藥、廉價藥、優(yōu)質藥”，無棣縣在濱州市第一個推行了藥品招標采購制度。

“通過試行各項新制度，對患者已逐漸呈現出四個方面的實惠。”該縣衛(wèi)生局局長董昭武說：“一是省錢，基本藥物不但本身價格低廉，而且報銷比例高；二是安全有效，政府在招標過程已經進行了必要的遴選，藥品質量有保障；三是可以避免藥物濫用；四是方便可及，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構就能獲得。”

據記者了解，2011年6月底，山東省140個縣（市、區(qū)）的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，并實行“零差率”銷售，藥價平均降幅達40%，是全國降幅最大的省份之一。

此外，山東省還建立了長效補償機制，在全省范圍內按核定收支綜合補助方式對基層醫(yī)療機構的補助金額每市每月平均達到1304萬元，比改革前增加562萬元。

全民醫(yī)保制度基本建立新理念辟通道促成多贏

“報銷比例又提高了。”不久前，因心臟病住進濟南市第三人民醫(yī)院的王金生發(fā)現新農合的報銷比例又提高了不少。

像王金生一樣，2011年，農民感觸較深的一點就是新農合的報銷比例在不斷提高。據山東省衛(wèi)生廳相關負責人介紹，截至2011年年底，山東省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數達到2946萬人，參保率達到97.4%；新農合參合人數達到6629.13萬人，參合率達到99.90%。政府補助從每人每年120元提高到200元；所有市城鎮(zhèn)職工政策范圍內住院醫(yī)療費報銷比例超過75%；各市城鎮(zhèn)居民和新農合參合農民政策范圍內住院費用報銷比例均達70%以上，統籌基金最高支付限額不低于8萬元。

醫(yī)改不僅需要體制機制“動大刀”，更需要點滴細節(jié)做文章。為了方便農村居民看病報銷，山東省開展了新農合即時結報試點，各級衛(wèi)生單位更是從小處做起，盡可能解決群眾看病難、看病貴問題。

“兗州市中醫(yī)院自2010年12月份試點推出‘先看病后付費’診療服務模式。病人辦理住院手續(xù)時，只需要與院方簽訂一份協議，不必交住院押金，等出院時統一結算時。家庭確實有困難的，還可以分期還款。”兗州市中醫(yī)院院長孔慶民介紹說，這項惠民政策的實施，讓兗州市中醫(yī)院的經營火了起來，每天就診量接近700人，住院病人有460位左右，病房入住率達95%以上，2011年的業(yè)務收入達到9100多萬元，比2010年增一倍多。從今年2月15日起，“先看病后付費”模式已在濟寧全市推開。

在濟南市中區(qū)人民醫(yī)院的專家介紹欄，共有內科、外科等各類專家25位。與其他醫(yī)院不同，這里有專家介紹欄卻不設專家門診，找任何一位專家都是普通的2元掛號費。去年一年，該醫(yī)院僅取消專家門診費一項就為患者減少看病成本30多萬元。

山東省醫(yī)改辦有關負責人表示，“先看病后付費”、“不設專家門診”等做法，對一家醫(yī)院來說是一件小事，但對于整個醫(yī)療體系來說是一件大事，是一種理念的轉變。它體現的是一種對生命的尊重，可以避免病人因為經濟原因而放棄治療，真正做到把生命放在第一位。

點評：“先診療后付費”的就醫(yī)模式，通過在山東省濟寧、臨沂、兗州等地的試點，取得了不錯的“療效”。表面看，這只是一種收費模式的變化，但意義非同一般。不僅會使更多老百姓享受到生命“綠色通道”，還能緩解病人的經濟負擔，為困難家庭雪中送炭。這一模式的推廣，受益的其實絕不只是患者，而是一次“百姓得實惠，醫(yī)療機構得發(fā)展”的“雙贏”。不但能夠幫助基層醫(yī)療機構贏得更多的就診量與口碑，也有利于緩和醫(yī)患矛盾，還能讓醫(yī)生免除后顧之憂，全心全意專注于醫(yī)療工作中。

醫(yī)改過程牽涉很多方面的利益調整，而唯一正確的選擇就是要把人民群眾的利益放在第一位。（據中國改革報 記者 王春華）

來源：新華網 編輯：張少虎