深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動以來，青海省按照黨中央、國務院的總體部署，在國務院醫(yī)改辦和相關部委的有力指導下，堅持“小財政辦大民生”的理念，正確處理財政與醫(yī)改的關系，全省上下統(tǒng)一思想，明確目標，完善政策，加大投入，扎實推進。
一、抓住關鍵?；?/span>
一是提高醫(yī)療保障水平。2011年，青海省新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標準達到300元，實行新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！拔褰y(tǒng)一”，推進了醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化，政策范圍內住院費用支付比例達到71%。今年青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標準提高到400元，新增的100元全部由政府補助，政策范圍內住院費用支付比例達到76%以上。同時，繼續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，引入商業(yè)保險機構經辦醫(yī)保服務，提高醫(yī)保水平和可持續(xù)能力。二是擴大基本醫(yī)保覆蓋面。通過取消省內戶籍限制、允許城鎮(zhèn)居民異地參保、實行個人繳費結轉、健全完善新農合家庭賬戶等措施，調動了城鄉(xiāng)居民參保參合的積極性，今年城鄉(xiāng)居民參保參合率可達到97%以上。三是建立重特大疾病醫(yī)療保障制度。按人均30元的標準設立重特大疾病醫(yī)療保障基金，保障病種在國家規(guī)定范圍的基礎上擴大到21種，通過常規(guī)報銷、二次補助、困難家庭醫(yī)療救助三道保障措施，將重特大疾病患者住院費用實際報銷比例提高到70%，民政救助對象實際報銷比例提高到90%以上，有效緩解了重特大疾病患者家庭醫(yī)療費用負擔。四是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。2011年人均經費標準由15元增加到25元，今年增加到40元，并將服務項目由11類擴大到14類。完成了65歲以上老年人的健康體檢，城鄉(xiāng)居民電子化健康檔案建檔率2011年達到72.64%，今年將達到90%以上。
二、打牢基礎強基層
一是強化硬件。青海地域遼闊，環(huán)境艱苦，醫(yī)療基礎薄弱。青海省抓住醫(yī)改機遇，在國家支持下，多方籌措資金，大力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設，全省共有1054個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到改造，村衛(wèi)生室標準化率達到100%。同時開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工生活周轉房建設試點，進一步加強了醫(yī)療機構設備配備和信息化建設；積極發(fā)展遠程醫(yī)療，全省有18家縣級醫(yī)院與北京大學人民醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、301醫(yī)院等國內一流醫(yī)院開通了遠程會診系統(tǒng)，發(fā)揮了技術示范、培訓帶動作用。二是提升軟件。啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人才培養(yǎng)規(guī)劃，大規(guī)模培訓縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，3年共培訓1.59萬人次。實施免費培養(yǎng)全科醫(yī)生規(guī)劃，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補充本科醫(yī)學人才。設立了專項人才獎勵基金，對基層骨干、優(yōu)秀人才予以獎勵。三是夯實“網底”。2011年全省對村醫(yī)的政府補助標準統(tǒng)一提高到8000元，新增學歷補貼和水電暖補貼各1000元，并將公共衛(wèi)生服務經費的40％撥付給村醫(yī)，村醫(yī)收入中政府補助和公共衛(wèi)生服務經費補助年平均達到1.5萬元以上。
三、探索創(chuàng)新建機制
一是實現基本藥物基層全覆蓋。2011年在全省所有政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和所有行政村衛(wèi)生室實施了基本藥物制度，并實行零差率銷售。二是建立藥物招標采購新機制。青海省對基本藥物、非基本藥物、一般醫(yī)用耗材全部實行了以省為單位統(tǒng)一集中招標采購，實現了藥物中標價格的大幅下降，基本藥物平均降幅達到49.45%，非基本藥物平均降幅達到40%，3年累計減輕群眾醫(yī)藥費用負擔7.3億元。三是建立穩(wěn)定長效的政府補償機制。青海省切實加大醫(yī)改投入，用好中央資金，加大地方籌措，3年共投入醫(yī)改資金114.8億元，相當于前10年衛(wèi)生投入的總和。全省基層醫(yī)療機構人員及運轉經費實行全額撥款，并納入收支兩條線管理，試點城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院實行核定任務、核定收支、績效考核補助的經費補償辦法，確保了基層醫(yī)療機構及試點公立醫(yī)院的公益性。四是建立新的基層醫(yī)療機構運行機制。全省所有基層醫(yī)療機構推行了人員總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用、動態(tài)調整、競爭上崗、全員聘用的人事管理新機制。實行了績效工資制，以崗定薪，崗變薪變，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。五是探索建立富有活力的公立醫(yī)院管理機制。在西寧市、格爾木市開展了以“四分開”為主要內容的改革試點，兩市均成立了醫(yī)院管理委員會，組建了醫(yī)療總院、醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團，成立了藥事服務監(jiān)管中心，大力推進醫(yī)藥分開，破除以藥補醫(yī)機制。同時，在14所縣級公立醫(yī)院進行了改革試點，取得實質性進展。今年，將進一步深化試點城市公立醫(yī)院改革，并在全省所有縣級公立醫(yī)院全面推進綜合改革。
（本文系作者在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的發(fā)言）
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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