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2009年醫(yī)改啟動伊始，遼寧省就提出要努力把醫(yī)改這項維護人民健康福祉的重大民生工程真正辦成人民滿意工程，并印發(fā)了《關(guān)于努力把醫(yī)改辦成人民滿意工程的指導意見》，著力解決群眾看得起病、看得上病、看得好病和少得病的問題，取得明顯成效。
一、醫(yī)改的進展和成效
政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施了基本藥物制度，呈現(xiàn)“五降、一升”的良好發(fā)展態(tài)勢，2011年與2010年相比，基本藥物中標價下降42%，基層機構(gòu)門診和住院病人次均藥費分別下降30%和7%，抗生素和激素類藥物處方數(shù)分別下降19%和24%，門、急診總?cè)舜卧黾?3%，群眾用藥負擔明顯減輕。基層綜合改革按時完成，轉(zhuǎn)軌到新的運行機制，呈現(xiàn)新的發(fā)展氣象，基層機構(gòu)公益性逐步顯現(xiàn)；在保持穩(wěn)定的條件下實現(xiàn)人員結(jié)構(gòu)的優(yōu)化；基層醫(yī)務(wù)人員工資較改革前平均提高40%以上，積極性得到充分調(diào)動；在全國率先出臺并實施了基層一般診療費價格政策，實現(xiàn)了由藥品加成為主向多元補償?shù)霓D(zhuǎn)變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件落后狀況徹底改變，2011年基層機構(gòu)診療人次比2008年增長68%；公共衛(wèi)生服務(wù)項目全面實施，國民健康指標逐步提升；通過資源縱向整合使城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，方便了群眾就醫(yī)，鞍山市公立醫(yī)院改革試點在優(yōu)化資源配置、實現(xiàn)管辦分離等方面取得實質(zhì)性進展；特別是把全民醫(yī)保制度建設(shè)作為解決“看病貴”問題的主要工作著力點，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大資金投入，截至今年3月底，遼寧省城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保率達到95%，在五項保險制度中率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本覆蓋。醫(yī)改三年，是遼寧省基本醫(yī)保覆蓋范圍最廣、保障水平提高最快、群眾得到實惠最多的三年。
二、推進全民醫(yī)保制度建設(shè)的主要做法
遼寧省推進全民醫(yī)保制度建設(shè)的主要做法可以概括為“五個重點”和“五個努力”。
(一)以解決弱勢群體參保為重點，努力實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。一是解決困難企業(yè)職工參保問題。遼寧省是老工業(yè)基地，在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型中形成了大約160萬困難企業(yè)退休人員，占全國的1/5左右，這部分群體“病無所醫(yī)”問題十分突出，遼寧省采取了先國有，后集體，先解決當期參保資金，后續(xù)逐年籌資補充的辦法，在中央大力幫助下，千方百計籌資120億元，將150多萬困難企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，徹底解決了這一歷史遺留問題，完成了醫(yī)保擴面中最復(fù)雜、最艱巨、最迫切的任務(wù)。二是解決靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和失業(yè)人員的參保問題。截至2011年底，遼寧省有278萬靈活就業(yè)人員、120多萬農(nóng)民工和10萬多領(lǐng)取失業(yè)金的失業(yè)人員參加了醫(yī)保。三是解決特殊困難群體參保問題。遼寧省對低保對象和農(nóng)村五保對象參保給予全額資助；對低保邊緣對象、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人參保給予部分資助。
(二)以提高保障水平為重點，努力減輕群眾就醫(yī)費用負擔。一是提高報銷比例。二是全力推進門診統(tǒng)籌。三是在提高農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病保障水平的基礎(chǔ)上，將腎衰透析患者和婦女宮頸癌、乳腺癌患者補償比例提高到70%。
(三)以提高管理水平為重點，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)算。目前，遼寧省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合全部實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)算，到2011年底遼寧省已有11個市啟動了省內(nèi)醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，并將于今年全部實施。同時，開展農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，各地經(jīng)辦機構(gòu)普遍建立了服務(wù)窗口，完善了服務(wù)措施，方便了群眾就醫(yī)結(jié)算。
(四)以開展市級統(tǒng)籌為重點，努力促進醫(yī)保基金風險控制。2010年，遼寧省在沈陽、遼陽兩市完成基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌試點之后，印發(fā)了推進市級統(tǒng)籌的指導意見。截至2011年底，遼寧省14個市實施了“五統(tǒng)一”的市級統(tǒng)籌，即統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦模式和統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
(五)以付費制度改革為重點，努力提高醫(yī)保基金使用效率。2011年，遼寧省在6個市開展了基本醫(yī)保支付方式改革試點，結(jié)合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費，在門診特病和住院費用方面，采取按病種付費和總額預(yù)付等方式相結(jié)合。同時，全省還實施了定點醫(yī)療機構(gòu)的分級管理制度，將醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員，2011年共處理醫(yī)保違規(guī)案件3120起，處罰金額1352萬元。
通過全民醫(yī)保制度的建設(shè)，遼寧省向 “病有所醫(yī)”的目標邁出了至關(guān)重要的一步，人民群眾，特別是低收入者、體弱多病者等社會弱勢群體成為三年醫(yī)改的最大受益群體。
（本文系作者在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的書面發(fā)言）
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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