記者獲悉,濟南市人力資源和社會保障局對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種(以下簡稱“門規(guī)病種”)管理作相應調整完善,目前濟南市門規(guī)病種數(shù)量達35種,根據(jù)基本醫(yī)療保險的“保基本、保大病”的原則,在綜合考慮各種疾病病情輕重、醫(yī)療費用高低、患者家庭負擔等因素的基礎上,自4月1日起,將門規(guī)病種分為4類。
其中,Ⅰ類病種包括惡性腫瘤的治療、尿毒癥患者的透析治療、器官移植患者的抗排異治療以及精神病這4種大病,門規(guī)病種參保人在定點醫(yī)療機構診療時不再設起付標準。其他3類病種按醫(yī)院級別調整起付標準,在一個醫(yī)療年度內,駐濟省(部)三級綜合定點醫(yī)療機構800元；其他三級定點醫(yī)療機構600元；二級和一級定點醫(yī)療機構300元。而全市123家門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構不設起付標準。
據(jù)介紹,今年門規(guī)病種將繼續(xù)實行“單定點”管理,即在一個醫(yī)療年度內,納入門規(guī)病種管理的參保人員原則上只能選擇一家定點醫(yī)療機構(含門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構)進行診療。而對于一些可能同時患有其他門規(guī)病種的特殊患者適當放寬條件,對于患有Ⅱ類病種中的慢性病毒性肝炎、肝硬化、結核病、眼科疾病(黃斑裂孔、視神經(jīng)萎縮、青光眼)的門規(guī)病種參保人,可選擇一家定點專科醫(yī)院診療；患有Ⅰ類病種的門規(guī)病種參保人,可選擇一家定點專科醫(yī)院或三級綜合性醫(yī)院診療；上述參保人同時患有其他門規(guī)病種的,可再選擇一家門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或定點醫(yī)院診療。一個醫(yī)療年度,門規(guī)病種參保人選擇的三級綜合性醫(yī)院不得超過一家。對于同時選擇多家定點醫(yī)療機構的門規(guī)病種參保人,在一個醫(yī)療年度內所負擔的起付標準按照就高原則確定。
濟南市人力資源和社會保障局有關負責人表示,取消4種大病的起付線,意味著在高級別定點醫(yī)療機構診療該類病種不會增加患者的負擔；而對于病情相對輕一些的其他病種患者,則完全可以按需選擇不同級別的醫(yī)院進行診療。該負責人告訴記者,調整起付標準僅僅是建立差別支付機制的一小部分,濟南市下一步還將研究如何在不同級別醫(yī)院實行不同報銷比例,來發(fā)揮更大的政策導向作用。
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