3月20日，瑞金醫院副院長、心外科主任趙強和心內科主任醫師張瑞巖領銜的心臟學科領域專家團隊，成功為一名92歲高齡、高危患者實施了直接主動脈穿刺經導管主動脈瓣置換術。該患者是國內成功接受該類手術的最高齡者，整個手術過程中患者生命體征平穩，術后兩小時患者恢復清醒，手術的順利開展也標志著瑞金醫院經導管主動脈瓣置換術水平已達到國際先進水平。
92歲傅姓阿婆因活動后胸痛氣急至瑞金醫院心內科就診，心超檢查發現主動脈瓣嚴重鈣化伴重度狹窄，跨瓣壓差97mmHg。由于患者年齡大，無法耐受常規體外循環下的外科主動脈瓣置換，經心內科、心外科、放射科、心超科和麻醉科的共同討論，決定為其實施穿刺股動脈經導管主動脈瓣置換術。然而，在手術實施過程中由于瓣膜鈣化嚴重，升主動脈血管迂曲，無論如何努力，人工瓣膜導管始終無法輸送到位。經整個心臟團隊緊急討論，周密部署，充分考慮手術可能存在的風險，決定改行主動脈直視下穿刺實施經導管人工主動脈瓣置換術。
在全麻狀態下，醫生切開胸骨右側第二肋間皮膚約5cm，暴露升主動脈上段，直視下穿刺并送入VENUS人工主動脈瓣導管，精確定位后一次性釋放成功。即刻造影和超聲均顯示瓣膜位置良好，功能正常，無跨瓣壓差。隨后拔出輸送鞘管，嚴密止血后縫合傷口，手術順利完成。整個手術過程中患者生命體征平穩，術后兩小時患者恢復清醒。
隨著人類平均壽命的不斷延長，主動脈狹窄成為老年患者常見疾病之一，發病率逐年遞增。嚴重的主動脈瓣狹窄導致心臟和全身各臟器供血不足，患者表現為心絞痛或運動耐量下降，嚴重者可發生暈厥和生命危險。而藥物治療主動脈瓣狹窄療效有限。
以往認為，體外循環輔助下經胸直視主動脈瓣置換術是嚴重主動脈瓣狹窄唯一有效的治療方法。然而，對于那些伴有多種疾病不能耐受外科手術，尤其是高齡的嚴重主動脈瓣狹窄患者外科手術換瓣的死亡風險較高。隨著介入手術器材和技術的迅猛發展，國外經皮穿刺主動脈瓣置換術逐步成熟且用于臨床，其創傷小、恢復快、療效肯定、并發癥少，大大改善患者預后和生活質量。
然而，由于本例患者解剖結構的特殊性，無法完成經皮穿刺主動脈瓣置換術。瑞金醫院采用心外科微創手術暴露升主動脈，介入醫生通過直接穿刺升主動脈，成功完成國內年齡最大的經導管主動脈瓣置換術。此次手術極大地考驗了瑞金醫院整個心臟團隊的協作性和應變能力，也標志著瑞金醫院經導管主動脈瓣置換術水平已達到國際先進水平。（通訊員 丁風華）
實習編輯：運佳佳
相關文章
推薦
