5 措施 誠信準(zhǔn)繩護(hù)航醫(yī)保制度

　　為了保證醫(yī)保制度正常運(yùn)行，緩解年底“集中看病”現(xiàn)象，記者了解到，有關(guān)管理部門本著職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“以收定支，收支平衡”的基本原則，為了合理高效地使用醫(yī)保基金，保障參保人員有病得到及時(shí)的醫(yī)治，近日已經(jīng)與定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店簽訂了服務(wù)協(xié)議，各方用誠信的準(zhǔn)繩進(jìn)行束縛。

　　服務(wù)協(xié)議明確了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店要為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，參保人員合理購藥應(yīng)當(dāng)予以保證。管理部門將采取積極的措施，定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店要采取措施保證醫(yī)保藥品的供應(yīng)，同時(shí)，提醒廣大參保人員要理性購藥，特別是到年底，不要集中“囤藥”，這樣會(huì)影響醫(yī)保基金的正常運(yùn)行。

　　在用誠信束縛的同時(shí)，管理部門還將加大核查力度，對購藥倒賣者騙保行為進(jìn)行制裁，輕則停卡、退款，重則還要受法律制裁。對醫(yī)生涉嫌違反有關(guān)規(guī)定以及醫(yī)保誠信服務(wù)協(xié)議，將停止醫(yī)師為醫(yī)保參保患者提供醫(yī)療服務(wù)或列入醫(yī)保不誠信醫(yī)師黑名單。

　　6 建議 市人大代表把脈扎堆兒

　　市人大代表、長征醫(yī)院主任醫(yī)師陳宏一直關(guān)注醫(yī)療保障工作，堅(jiān)持對醫(yī)保工作的改進(jìn)工作建言獻(xiàn)策。陳宏建議，將參保人員年度沒有使用完的醫(yī)療費(fèi)用，可以按比例結(jié)轉(zhuǎn)到來年，同時(shí)推行“家庭醫(yī)療保險(xiǎn)卡”制度，這樣可使復(fù)雜問題變得簡單起來。

　　陳宏解釋說，我們現(xiàn)在推行的是以個(gè)人為單位的醫(yī)療保險(xiǎn)卡制度，每個(gè)患者都必須獨(dú)立支付一定數(shù)額的“門檻費(fèi)”后，才能享受不同比例的醫(yī)療保險(xiǎn)。對于老年慢性病患者來說，這個(gè)“門檻費(fèi)”比較容易達(dá)到；而中青年體健人群每年就診費(fèi)用就很難超出“門檻費(fèi)”了。以3口之家為例，若每人“門檻費(fèi)”為800元，2個(gè)成年人各自享有醫(yī)療保險(xiǎn)，那么兩個(gè)人得各自支付“門檻費(fèi)”，需花1600元。如果推行“家庭醫(yī)療保險(xiǎn)卡”制度，以家庭為單位，只交一個(gè)“門檻費(fèi)”，這個(gè)“門檻費(fèi)”可高于800元或也定在800元，這樣既節(jié)省了參保人員的費(fèi)用，又防止了年底突擊“看病”現(xiàn)象。再有，推行“家庭醫(yī)療保險(xiǎn)卡”制度，最好之處在于防止冒用他人醫(yī)保卡情況的發(fā)生，因?yàn)橐约彝閰⒈挝唬磕赆t(yī)保費(fèi)用都是一家全體成員共享的，這樣也就不會(huì)出現(xiàn)妻子冒用丈夫、孩子冒用爸爸的名字看病的現(xiàn)象，大家都會(huì)想法節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)，將醫(yī)保費(fèi)給患病的家庭成員用。總之，“家庭醫(yī)療保險(xiǎn)卡”制度集中了4個(gè)優(yōu)點(diǎn)，一是以家庭為單位，二是節(jié)省的醫(yī)保費(fèi)可轉(zhuǎn)來年，三是“門檻費(fèi)”只交一個(gè)，四是防止囤積、倒賣、浪費(fèi)藥品現(xiàn)象，節(jié)約醫(yī)療資源。

　　陳宏表示，推行“家庭醫(yī)療保險(xiǎn)卡”制度，緩解群眾看病難，還需要社保部門與公安戶籍部門共同合作，組織專家進(jìn)行調(diào)研和論證，做好設(shè)立“家庭醫(yī)療保險(xiǎn)卡”的前期準(zhǔn)備工作。以每戶家庭為單位，根據(jù)人口數(shù)量酌定醫(yī)保起付金額“門檻費(fèi)”標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，在“家庭卡”下為每位成員建立子賬戶，分別記錄每人每年所開藥物，并規(guī)定每類藥品每年拿取數(shù)量的上限，全體家庭成員一起核算，統(tǒng)籌分配藥品。

來源：天津日報(bào) 編輯：馬原