醫(yī)患關(guān)系差，可能引導(dǎo)醫(yī)生治病盯住“短平快”

講述者：北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)生 劉彥國

“醫(yī)患關(guān)系緊張，最終受傷的是病人。因?yàn)樗赡芤龑?dǎo)一些醫(yī)生有意無意地‘躲避’危重病人，傾向于很保守的治療，并且看病盯住‘短平快’。有時(shí)，可能會(huì)讓治病成了‘但求無過’的表面工程、短期工程。”劉彥國醫(yī)生這樣概括他眼中醫(yī)患對(duì)立的“毒果”。

劉彥國醫(yī)生告訴記者，醫(yī)患關(guān)系不好，首先會(huì)引導(dǎo)一些醫(yī)生“挑病人”。“當(dāng)手里同時(shí)有幾十個(gè)病人的住院條時(shí)，那些危重的、年紀(jì)大的、身體不好的、并發(fā)癥多的、手術(shù)難度高的病人，就可能被‘婉言相拒’。”

他表示，在一些專科醫(yī)院，這種現(xiàn)象相對(duì)更明顯，由于其本身的輔助科室不好，更傾向于接收簡單的病人。“所謂‘簡單’，就是手術(shù)好做的、偏早期的、病變比較小的、年齡比較輕的、身體底子好的。這樣，病人能很快出院，家屬高興，醫(yī)生也沒有被罵、被打的危險(xiǎn)。醫(yī)患雙方‘皆大歡喜’，問題是被‘挑出去’的病人怎么辦？”

讓治療變得小心翼翼，是劉彥國醫(yī)生眼中的第二個(gè)“毒果”。因?yàn)椤搬t(yī)生常常會(huì)把醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)性擱在第一位，而將療效擱在第二位，這不正常”。

他舉例告訴記者，在給肺癌病人做化療時(shí)，如果嚴(yán)格按體表面積算，某種藥用到150毫克，療效是非常確切的，但150毫克顯然提高了嚴(yán)重毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。“這時(shí)，醫(yī)生會(huì)怎么選？如果醫(yī)患雙方很好溝通，對(duì)于毒副作用彼此有‘共擔(dān)’意識(shí)，那么，肯定要首先保證療效；但如果遇到比較‘矯情’、難以溝通的家屬，很多醫(yī)生會(huì)以‘不出事’為首要原則，把劑量適當(dāng)降下來些。”在劉彥國醫(yī)生看來，醫(yī)療的首要目的應(yīng)該是療效，“為了所謂的‘安全’而減少劑量，對(duì)病人是好是壞？難說。”

保守不止體現(xiàn)在用藥上，劉彥國認(rèn)為，它甚至讓醫(yī)生對(duì)病人說話，都越來越像“外交辭令”。

“比如放在10年前，當(dāng)你肺里有個(gè)小結(jié)節(jié)時(shí)，如果有90％的把握是良性的，醫(yī)生會(huì)告訴你‘沒事，記得3個(gè)月后再做個(gè)CT，觀察一下就行’。這對(duì)病人是極大的寬慰。”但在醫(yī)患關(guān)系緊張時(shí)，越來越多的醫(yī)生不再用這種“擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”的說法了，他們會(huì)考慮到哪怕1％的可能性，把一切小概率事件都說給你聽，以免被“算后賬”。

“當(dāng)你檢查了一大通，醫(yī)生還只用‘可能是……也可能是……’的句式時(shí)，病人會(huì)怎么想？其實(shí)，醫(yī)生比病人更怕‘誤診’，為了不惹麻煩，只有用排除法‘買安心’。”

然而，劉彥國醫(yī)生眼中最大的醫(yī)患對(duì)立“毒果”，恐怕是治病在一些醫(yī)生那里，正在變成面子工程、短期工程。

“拿我們常做的肺癌手術(shù)舉例吧。醫(yī)生在給一個(gè)腫瘤病人做手術(shù)時(shí)，如果腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)‘粘’得比較緊，一個(gè)職業(yè)精神比較強(qiáng)的醫(yī)生，會(huì)非常仔細(xì)地剝離腫瘤，一定要把它切除干凈。但代價(jià)是手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷面大，而且會(huì)增加術(shù)中大出血和術(shù)后遲發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)，如果病人家屬不好說話，對(duì)這些副作用和風(fēng)險(xiǎn)性全然不理解、不接受，有的醫(yī)生寧愿安安全全地把腫瘤剔除下來，手術(shù)時(shí)間短，病人創(chuàng)傷面小，術(shù)后恢復(fù)還快，病人和家屬都能高高興興地回家。”但是，后者可能過3個(gè)月腫瘤就復(fù)發(fā)了，而前者，也許3年都不會(huì)復(fù)發(fā)。

“3個(gè)月還是3年，對(duì)病人性命攸關(guān)。當(dāng)治療被迫成為面子工程、短期工程時(shí)，誰之過？誰受害？”劉彥國憂心忡忡地反問。

輿論環(huán)境苛刻加劇醫(yī)生流失

講述者：天津某三甲醫(yī)院住院醫(yī)生 錢江（化名）

“學(xué)醫(yī)，你后悔么？民生多艱，醫(yī)患積憤，當(dāng)善良一點(diǎn)又一點(diǎn)因冷漠和懷疑消退，當(dāng)生命一次又一次受暴力和野蠻的威脅，你還有什么堅(jiān)持下去的理由？”這是一位醫(yī)生目睹頻發(fā)的“傷醫(yī)”事件后，在自己的微博上抒發(fā)的慨嘆。

頻發(fā)的“傷醫(yī)”案不僅令一些醫(yī)生心寒，也導(dǎo)致不少醫(yī)學(xué)生不愿從醫(yī)。一項(xiàng)媒體調(diào)查顯示，八成醫(yī)生表示不愿讓后代從醫(yī)，未來的優(yōu)秀醫(yī)生可能正在“流失”。

在天津某三甲醫(yī)院的年輕醫(yī)生錢江看來，職業(yè)“悲觀情緒”在他身邊的同事和實(shí)習(xí)學(xué)生中，“比例非常高”。“甚至有因?yàn)槭?dān)憂而不再從醫(yī)的。”

談起當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系，錢江認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系緊張不是單方面的原因。“我承認(rèn)，確實(shí)有一部分醫(yī)生的工作態(tài)度和方法有問題，但多數(shù)醫(yī)生主要是因?yàn)楣ぷ髫?fù)荷量太大。”

錢醫(yī)生告訴中國青年報(bào)記者：“其實(shí)，全國大多數(shù)醫(yī)生的工作強(qiáng)度基本上是一樣的。每天的工作量巨大，從上午7點(diǎn)半上班開始，到干完活，一般很少有準(zhǔn)點(diǎn)下班的時(shí)候，很多情況還需要加班。如果碰上值夜班，24小時(shí)上班則是常事。作為一名醫(yī)生，沒有一個(gè)完整的周末恐怕是所有從醫(yī)者最無奈的。在這樣高負(fù)荷的工作狀態(tài)下，醫(yī)生對(duì)自己的每項(xiàng)工作還必須細(xì)致、細(xì)致再細(xì)致，因此，醫(yī)生的健康問題已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的群體問題，很多臨床醫(yī)生基本上處于亞健康狀態(tài)。醫(yī)生需要被理解。”

在錢江看來，另一個(gè)造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素，是老百姓對(duì)醫(yī)生的收入存在誤解。

“醫(yī)生這一行，對(duì)專業(yè)素質(zhì)的要求非常高，并且所需的學(xué)歷越來越高。”他告訴記者，他身邊的本科生畢業(yè)基本上找不到工作，多數(shù)醫(yī)院都要求有碩士、博士學(xué)歷，尤其是三甲醫(yī)院。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)到真正開始工作，即獨(dú)立值班、管病人，都在三十一二歲以后。

“在天津，我剛工作的工資也就是2000元左右，高收入的醫(yī)生，差不多都是45歲以上的年齡了。”他說，“比較而言，其他行業(yè)可能本科畢業(yè)就能去工作，干到30幾歲，或許已經(jīng)是中層，收入可觀，至少養(yǎng)家糊口的壓力不如從醫(yī)者大。醫(yī)生的投入和產(chǎn)出，在很大程度上不成正比。這也是我和我身邊的同事，不愿讓自己的后代從醫(yī)的原因之一。”

錢江告訴記者，他認(rèn)為醫(yī)生的流失現(xiàn)在還顯現(xiàn)不出來，但10年后，恐怕醫(yī)護(hù)行業(yè)的人才流失“會(huì)讓人震驚”。“那時(shí)就不是看病難、看病貴的問題了，是沒有人看病了，花多少錢也沒有醫(yī)生看病了。”他非常擔(dān)憂地說。

據(jù)碩士畢業(yè)剛滿4年的錢江觀察，現(xiàn)在很多院校的醫(yī)療專業(yè)，已經(jīng)出現(xiàn)了“高考招生招不滿，即使勉強(qiáng)招滿，也沒有特別優(yōu)質(zhì)生源”的局面。

“加上現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生嚴(yán)重缺乏適當(dāng)?shù)呐R床鍛煉，醫(yī)院和上級(jí)大夫無法放手讓年輕醫(yī)生進(jìn)行從理論知識(shí)到實(shí)踐技能的轉(zhuǎn)變，從業(yè)時(shí)間自然要‘延后’，這樣的結(jié)果無疑又造成了一個(gè)惡性循環(huán)的醫(yī)療環(huán)境；當(dāng)有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生逐漸退休，年輕醫(yī)生又接不上時(shí)，就可能造成醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀人才斷層。”

要解決醫(yī)護(hù)人才流失問題，錢江認(rèn)為，國家加大投入是首要的。“公立醫(yī)院既然有個(gè)‘公’字，就應(yīng)該具有公益性質(zhì)，由國家出面扶持，而不是自己去追逐利潤。現(xiàn)在，國家對(duì)醫(yī)療方面的投入偏低，醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，不得不‘以藥養(yǎng)醫(yī)’。”

他認(rèn)為，只有醫(yī)生的待遇與其勞動(dòng)價(jià)值相匹配以后，醫(yī)生才會(huì)愿意付出更多時(shí)間和精力來悉心對(duì)待患者。

“輿論環(huán)境也很重要。現(xiàn)在很多人質(zhì)疑醫(yī)生、為難醫(yī)生，一大原因是公眾不了解這個(gè)行業(yè)，而個(gè)別媒體的‘挑動(dòng)’、‘渲染’，又造成醫(yī)生形象下降。”他說。

“我覺得醫(yī)患關(guān)系整體上是好的。在最容易‘醫(yī)患沖突’的急診室，我遇到的絕大多數(shù)人都明辨是非。其實(shí)到了醫(yī)院，病人對(duì)醫(yī)生的尊重與依賴是很明顯的。個(gè)別不通情理的人肯定有，但各行各業(yè)都會(huì)遇到這樣的人，幾率差不多。只是醫(yī)患矛盾被渲染得多了，讓人特別注意了其中‘沖突’的一面。”     實(shí)習(xí)編輯：魏晉