中國保監會主席項俊波在19日召開的城鄉居民大病保險工作會上表示,保險業要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險,最大程度地讓利于民,堅決杜絕承保公司隨意進出和短期行為。
項俊波指出,大病保險涉及10多億人的切身利益,是完善多層次醫保體系的重要舉措。在政府主導的原則下,通過向商業保險機構購買大病保險方式,引入商業保險機制參與社會保障公共服務,為保險業參與醫療保障體系建設提供了新的途徑。
目前,保險業開展大病保險具有明顯優勢,可以增強抗風險能力,提高服務水平,放大保障效應,加大對醫療機構和醫療費用的制約,有效降低診療成本。不過,大病保險在我國還是一個新生事物,具有參與主體多、涉及領域廣、風險管理復雜等特點,對保險業專業水平、風險控制、服務能力等都提出了很高的要求。
項俊波強調,保險業要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險,盡可能提高保障水平,最大程度地讓利于民。保監會將適當減免監管費、保險保障基金,調整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。
保監會要求,承保公司應合理設定利潤上限,并建立風險調節基金等方式對盈虧情況進行調劑,超出的利潤進入基金池,用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵和約束機制,保障大病保險制度可持續運行。
與此同時,保監會將促進大病保險業務規范發展,制定大病保險相關配套文件,統一和規范大病保險服務標準。“要嚴格按照相關標準,從嚴把好大病保險市場準入關。承辦公司要將大病保險列入整體發展規劃,做長期服務的打算,堅決杜絕隨意進出和短期行為。”項俊波說。
此外,保監會還提出,要簡化報銷手續,提供“一站式”即時結算服務;發揮商業保險機構全國網絡等優勢,為參保群眾提供異地結算服務;要建設一支具有保險和醫學復合背景的高素質專業隊伍,積極開發多樣化保險產品。保險業要與政府職能部門密切配合,加強對醫療服務和醫療費用的監控和稽核,協助政府控制不合理的醫療費用。
