醫院對就醫者重復檢查的情況仍時常發生，這僅是院方為了在患者身上“找錢”嗎？醫改4年，大家看病還是往大醫院擠，云南省醫改下一步“棋”該怎么走？昨日，在省十二屆人大常委會四次會議上，就5月份專題詢問醫改工作以后，11個亟待改進的意見落實進展如何，省人大常委會教科文衛工委主任陳覺民接受了媒體采訪。據了解，11個重點要整改的問題已經以書面形式發給省政府辦公廳，轉發到9個被詢問的省級部門進行辦理中。11個問題要在下個月跟蹤問效后期整改落實情況，隨后向省人大常委會作整改報告，研究改進意見。

如何杜絕醫院重復檢查？

陳覺民給記者舉例說明他近期了解到的情況：一名患者住院治療，先在門診把該做的檢查做完，辦了入院手續，住院部又把患者在門診的檢查重復做一遍，院方的解釋是住院部不認門診的。“同層級醫院做的檢查互認，這是云南幾年前的規定?！标愑X明說，這一方面說明診療行為不規范，但深層次來說，也是現在醫患關系緊張形成的一個行為。

陳覺民分析，院方對患者的重復檢查，一是受利益驅動，如果政府的投入多一點，醫院的創收意識淡化，這些不愉就會快少發生或不發生。目前，政府對醫療投入力度遠遠滿足不了醫院存活與發展的需要，滿足不了公益事業發展。陳覺民指出，從2009年以來，云南省在醫療投入上達到400多億，并逐年增長，但由于歷史欠賬太多，以縣鄉醫院為例，政府投入占10%左右，90%的要靠醫院自己創收，如何創收，多數由患者埋單。

另一方面，發生重復檢查也是醫患關系走向緊張的一種表現，從解決醫療糾紛來看，目前我國的規定是舉證倒置，即要由醫方出具證據，其實這也帶來一些弊端，因為多數情況是醫患雙方信息不對稱，所以導致門診、住院部各自過度診療行為自然產生，這一過度行為就是為了防范醫療行為以后發生的糾紛。“地方性法規率先在突破國家上位法上破題，依法規范醫患雙方各自的責任、義務，建立和諧的醫患關系是當務之急。”陳覺民指出。

招標采購藥價越低越好？

醫改4年多，老百姓仍反映看病難、看病貴，特別是在大醫院。陳覺民表示，看病難，是由于優質醫療資源匱乏，看病貴，是政府投入不到位，鄉鎮、社區衛生服務中心藥品是零加成，藥費便宜，醫療檢查收費標準也不一樣，為什么大家仍是往大醫院擠，一個關鍵問題是，基層缺少專家。

陳覺民表示，本次提交會議正在審議的《云南省醫療機構管理條例》即在解決過度醫療、收費、醫鬧等問題上，要以法律的形式規范診療過程，解決看病難，在鼓勵社會力量辦醫、執業醫師多點執業等問題上，有與兩個上位法突破的內容，國家現行一法一條例，計劃經濟色彩太濃，很多醫改出現的新情況、新問題沒有破題，云南正在審議的條例草案，要在加大政府對衛生事業的投入、醫療保障等問題上依法規范。

“其次，反映藥品貴的一個反向思維問題是，藥價降了，一些醫院的醫生也在反映價格相對便宜、臨床用藥品想用用不上，沒了?！币粋€基本問題不可忽略：作為藥品生產企業合理的利潤空間應給它，招標價格低于生產成本，等于或略高于達不到合理利潤，企業可能就不生產了；其次，招標采購配送環節也有問題要解決，即配送費用誰來承擔，建議也應是生產方來承擔，應把配送這一環節費用加在生產成本上去，這些問題不解決，費用由患者埋單欠妥，所以，并不是招標采購藥價越低越好，要頂層設計上有一個合理的方案。

此外，對于縣級醫院取消藥品零加成試點，陳覺民坦言，云南30個試點縣，如果財政補助只是一次性的，那么129個縣能夠推行零加成政府全埋單的恐怕不超過三分之一，現階段做不到。當然欣慰的得到一個消息是，國家將在十二五期間要保障縣級醫院藥品零加成執行，這樣，擔心變為放心，國家已經發現考慮了這個問題，未來3至4年，縣級醫院藥品將全部取消加成，讓百姓看病費用明顯降下來。

在手術室裝攝像頭妥嗎？

此外，針對有網友提出的解決醫療糾紛，建議院方在關鍵地方比如手術室等處安裝攝像頭，以留有客觀證據的記錄，并應交由上一級主管使用、仲裁的提法，陳覺民提出，如果都這樣做了，那么院方也可以質疑，你是真心來讓醫生看病治病的，還是故意就是要找茬的？一個手術你真能全部了解并看清每一步嗎？通過立法依法規范醫患雙方的責任義務才是應解決的。

陳覺民表示，對民生問題，人大監督要成常態，今后，人大監督權行使上將采取多種多樣的形式，依法采取工作評議、執法檢查、視察、調研等，對重大問題進行質詢。教科文衛工作委員會交爭取每年搞一次監督，初步考慮明年對教育進行專題詢問。

需重點研究改進的方面

盡快健全醫保資金監管機制。實現城鎮職工、城鎮居民醫保、新農合資金統一管理；確保醫保資金安全方便使用；解決醫保資金支付方式不適應問題。

健全云南省城鄉特殊人群醫療救助機制，控制資金的不合理沉淀，讓醫療救助及時用在困難患者身上。

進一步降低農民看病成本。

加強鄉村全科醫生培養，解決基層群眾看病難問題。

進一步解決基層醫療機構基本藥物配送不及時、不到位及有的藥品價格較高問題。

針對國家將逐步取消基層醫療機構藥品加成，政府應建立穩定的補償渠道和長效機制，確保藥品加成后，控制醫藥費用不合理上漲。

進一步加大對民營醫院支持力度。

解決社保資金沉淀不斷增大，群眾看病費用居高不下，甚至年年上升問題。

解決政府辦基層醫療衛生機構和縣級以上公立醫院人員編制不足問題。

加大對中醫藥及公立中醫院、鄉鎮衛生院中醫科室投入。

提高公共衛生服務能力與效率，避免公共衛生經費沉淀太多，提高群眾受益水平。

實習編輯：毛彧