報銷費用 記者 張彤 攝

官渡區(qū)金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 記者 雷桐蘇 攝

悉心診療 記者 張彤 攝

日前，云南省一名公務(wù)員的求醫(yī)經(jīng)歷在網(wǎng)絡(luò)上熱傳。因為做晚飯切肉時不小心傷了左手大拇指，他和妻子來到距家很近的昆明某知名大醫(yī)院就診，卻不得不在急診科、骨科、注射室、門診大廳之間往返竟2個小時，花費上百元，最后一肚子氣結(jié)束診療。

有著相似求醫(yī)經(jīng)歷的人恐怕不在少數(shù)。雖然越來越多的社區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院讓“家門口看病”成為現(xiàn)實，但一旦遇上點病痛，人們權(quán)衡一番，總會舍近求遠，去大醫(yī)院求個放心診療。云南省社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展存在哪些問題和不足？為何熙熙攘攘、車水馬龍的大醫(yī)院總是人們的就醫(yī)首選，而就在家門口的社區(qū)醫(yī)院，卻總是在當(dāng)替補？

A

現(xiàn)象

這廂熙熙攘攘，那邊患者寥寥

上午10點，正是昆明各大醫(yī)院的就診高峰期。

在云南省第一人民醫(yī)院，從門口到門診大樓，一路都是熙熙攘攘的人群，來到醫(yī)院藥房的取藥窗口，數(shù)條“長龍”早就排成形了，人們領(lǐng)著各種單據(jù)，等待著，交談著，場面、人氣如集市般火爆。“人實在太多了，感覺自己在趕街子天，我剛剛才掛了號，看來還要等個把小時才能輪到我。”從祿勸來昆明看病的張先生無奈地說。

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院也是人滿為患，電梯里的導(dǎo)乘員早早地就開始上崗了，門診大樓一樓的休息等候區(qū)內(nèi)座無虛席，許多人只能站著，緊盯著電子屏顯示的各科專家出診信息，再去掛號。

與大醫(yī)院車水馬龍的場景相比，社區(qū)醫(yī)院就顯得冷清多了。

同樣是上午10點，同樣是門診區(qū)，在盤龍區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就診人數(shù)寥寥，稍顯熱鬧點的，也只有接種室和中醫(yī)診療室。“娃娃打預(yù)防針的時間到了，我才來的，平時有個頭痛腦熱，還是先想去大醫(yī)院看看。”談起看病時的選擇，王女士直言道。“在我印象里，冬春兩季社區(qū)醫(yī)院的人要多一些，因為氣候的變化，感冒和身體不適的人很多，大家就過來輸液，來做中醫(yī)診療。”一位前來領(lǐng)藥的市民對記者說。

同樣的現(xiàn)象也出現(xiàn)在五華區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，診室里冷冷清清，醫(yī)生正和藥房的人閑聊，樓上有10張床的輸液中心也空無一人。說起原因，醫(yī)生笑笑：“往前走5分鐘就是區(qū)醫(yī)院，再多走點路就是附一院，我們這兒只能打打針開開藥，要想做檢查什么的還得去大醫(yī)院。”

記者多次走訪發(fā)現(xiàn)，自苦自支的公辦醫(yī)院分院、民營的社區(qū)醫(yī)院都覺得自己還有余力接待更多病患，在方便老百姓的同時也希望能多盈利。但遺憾的是，因為投入經(jīng)費少、醫(yī)護人員少、配置不齊全、政策不到位等因素，社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展往往不盡如人意。

B

原因

又想馬兒跑，又想馬兒不吃草

1999年7月18日，國務(wù)院10部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生要求的重要組成部分。自此開始，無論是區(qū)縣醫(yī)院的分院還是民營社區(qū)醫(yī)院，各類社區(qū)醫(yī)院如雨后春筍般在城市居民小區(qū)落戶，在一定程度上緩解了就醫(yī)壓力。

丹霞路與近華浦路交叉口的棕樹營街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，辦醫(yī)歷史超過15年，現(xiàn)覆蓋兩萬多人口。“不久前，預(yù)防保健科的一位護士辭職了，她工作做得很出色的。”中心主任李松霞一臉惋惜地說，由于待遇問題，這位護士離開了醫(yī)院，“感覺就像少了一名精兵。”2013年8月到中心工作的小譚，負責(zé)給病人開藥、幫病人建立居民健康檔案、篩查結(jié)核病人以及冠心病、腦卒中高危人群調(diào)查等多項工作，每天忙得不可開交，然而她每月的工資只有1800元。作為中心主任的李松霞，每個星期都要在醫(yī)院和社區(qū)出診，每天接診五六十位病人，工資也并不比小譚高很多。

據(jù)介紹，該中心早些年就在建設(shè)全科醫(yī)生服務(wù)團隊，組織構(gòu)架和目標任務(wù)都已明確，但是由于配備人員不夠的問題一直沒有解決，工作沒有完全展開，全科醫(yī)生團隊的優(yōu)勢和效能得不到充分的發(fā)揮和體現(xiàn)。

而讓李松霞感到憂慮的是，許多居民對社區(qū)醫(yī)院知之甚少，甚至沒有社區(qū)醫(yī)院的意識。“我們每個星期都有上門服務(wù)，包括給老人免費體檢、送藥，等等，然而敲10家的門，只有1家給你開。有時看到對方投來鄙夷的眼神，聽到不客氣的話語，我們覺得很委屈。”李松霞說，為了獲得居民的信任，將服務(wù)做到位，他們除了采取發(fā)布通告、打電話預(yù)約等辦法和方式，還常常請街道辦事處和居委會的工作人員一起參加上門服務(wù)，“然而，人家也有自己的工作，不可能呼之即來，我們的工作常因此而陷入困境。”

另據(jù)了解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年的經(jīng)費，很大一部分來自政府下?lián)艿幕竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，標準為30元/人，這30元里，包含家庭隨訪、健康知識講座、精神病人管理、對老人和兒童等群體提供重點預(yù)防保健服務(wù)，等等。以棕樹營街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，中心每年可獲得60多萬元的經(jīng)費，但是，仍不能完全滿足居民的醫(yī)療服務(wù)需要和醫(yī)院的發(fā)展需求。