藥物性肥胖
這類(lèi)肥胖患者約占肥胖病人群2%左右。有些藥物在有效治療某些疾病的同時(shí)，還有導(dǎo)致身體肥胖的副作用。如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物(如地塞米松等)治療過(guò)敏性疾病、風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕病、哮喘病等，同時(shí)可以使患者形成繼發(fā)性肥胖;雌性激素以及含雌性激素的避孕藥有時(shí)會(huì)使婦女發(fā)胖，或者說(shuō)容易使婦女發(fā)胖。
正常人體重計(jì)算方法
1、成年人標(biāo)準(zhǔn)體重：(身高cm—100cm)×90%=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)。當(dāng)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的1 0%時(shí)，稱(chēng)為超重;超出標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，稱(chēng)為輕度肥胖;超出標(biāo)準(zhǔn)體重的30%時(shí)候，稱(chēng)為中度肥胖;當(dāng)超過(guò)50%時(shí)候稱(chēng)為重度肥胖。
2、兒童標(biāo)準(zhǔn)體重：(年齡×2)+8=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)。當(dāng)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%時(shí)，稱(chēng)為超重;超出標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，稱(chēng)為輕度肥胖;超出標(biāo)準(zhǔn)體重的30%時(shí)候，稱(chēng)為中度肥胖;當(dāng)超過(guò)50%時(shí)候稱(chēng)為重度肥胖。
病因
熱量攝入多于熱量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。
(一)內(nèi)因?yàn)槿梭w內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。
1.遺傳因素
人類(lèi)的單純性肥胖的發(fā)病有一定的遺傳背景。Mayer等報(bào)告，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率 約為50%;雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。人類(lèi)肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用，肥胖的形成尚與生活行為方式、攝食行為、嗜好、胰島素反應(yīng)以及社會(huì)心理因素相互作用有關(guān)。
2.神經(jīng)精神因素
已知人類(lèi)與多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核(VMH)，又稱(chēng)飽中樞;另一對(duì)為腹外側(cè)核(LHA)，又稱(chēng)饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增;饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí)，不論屬炎癥的后遺癥(如腦膜炎、腦炎后)、創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化時(shí)，如腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無(wú)厭，引起肥胖。反之，當(dāng)腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而厭食，引起消瘦。
另外，該區(qū)與更高級(jí)神經(jīng)組織有著密切的解剖聯(lián)系，后者對(duì)攝食中樞也可進(jìn)行一定程度的調(diào)控。下丘腦處血腦屏障作用相對(duì)薄弱，這一解剖上的特點(diǎn)使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對(duì)攝食行為產(chǎn)生影響。這些因子包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、胰島素等。此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過(guò)度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)(尤其是α受體占優(yōu)勢(shì))，食欲受抑制;當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲常亢進(jìn)。腹內(nèi)側(cè)核為交感神經(jīng)中樞，腹外側(cè)核為副交感神經(jīng)中樞，二者在本癥發(fā)病機(jī)理中起重要作用。
3.高胰島素血癥
近年來(lái)高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。
胰島素有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，有人認(rèn)為，胰島素可作為總體脂量的一個(gè)指標(biāo)，并在一定意義上可作為肥胖的監(jiān)測(cè)因子。更有人認(rèn)為，血漿胰島素濃度與總體脂量呈顯著的正相關(guān)。
4.褐色脂肪組織異常
褐色脂肪組織是近幾年來(lái)才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周?chē)陌咨窘M織相對(duì)應(yīng)。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周?chē)浣M織外觀(guān)呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對(duì)較小。白色脂肪組織是一種貯能形式，機(jī)體將過(guò)剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，機(jī)體需能時(shí)，脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪水解動(dòng)用。白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大。褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱(chēng)之謂攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。當(dāng)然，此特殊蛋白質(zhì)的功能又受多種因素的影響。由此可見(jiàn)，褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機(jī)體能量代謝趨于平衡。 5.其他
進(jìn)食過(guò)多可通過(guò)對(duì)小腸的刺激產(chǎn)生過(guò)多的腸抑胃肽(GIP)，GIP刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。在垂體功能低下，特別是生長(zhǎng)激素減少、促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下可發(fā)生特殊類(lèi)型的肥胖癥，可能與脂肪動(dòng)員減少，合成相對(duì)增多有關(guān)。臨床上肥胖以女性為多，特別是經(jīng)產(chǎn)婦或經(jīng)絕期或口服女性避孕藥者易發(fā)生，提示雌激素與脂肪合成代謝有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，皮質(zhì)醇分泌增多，促進(jìn)糖原異生，血糖增高，刺激胰島素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮質(zhì)醇促進(jìn)脂肪分解。
(二)外因以飲食過(guò)多而活動(dòng)過(guò)少為主。
當(dāng)日進(jìn)食熱卡超過(guò)消耗所需的能量時(shí)，除以肝、肌糖原的形式儲(chǔ)藏外，幾乎完全轉(zhuǎn)化為脂肪，儲(chǔ)藏于全身脂庫(kù)中，其中主要為甘油三酯，由于糖原儲(chǔ)量有限，故脂肪為人體熱能的主要貯藏形式。如經(jīng)常性攝入過(guò)多的中性脂肪及糖類(lèi)，則使脂肪合成加快，成為肥胖癥的外因，往往在活動(dòng)過(guò)少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動(dòng)或疾病恢復(fù)期臥床休息、產(chǎn)后休養(yǎng)等出現(xiàn)肥胖。
危害
肥胖可以引發(fā)多種疾病，如高血壓，冠心病、心絞痛、腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、高 尿酸血癥、女性月經(jīng)不調(diào)等。 還能增加人們患惡性腫瘤的機(jī)率。
現(xiàn)如今肥胖的患者越來(lái)越多，由此帶來(lái)的疾病危害也隨之增多，好多種疾病的發(fā)生都于肥胖有關(guān)。
1、肥胖人易發(fā)冠心病、高血壓、心血管疾病：由于肥胖者身體內(nèi)的脂肪組織增多，機(jī)體代謝耗氧量加大，從而導(dǎo)致心輸出量增加，心臟做功量增大，導(dǎo)致使心肌肥厚和動(dòng)脈粥樣硬化，因此易誘發(fā)高血壓，冠心病、心絞痛、腦血管疾病和猝死。
2、肥胖影響勞動(dòng)力，容易遭受外傷：肥胖的人因體重增加，身體各器官的負(fù)重都增加，可引起腰痛、關(guān)節(jié)痛、消化不良、氣喘;身體肥胖的人往往怕熱、多汗、皮膚皺折處易發(fā)生皮炎、擦傷，并容易合并化膿性或真菌感染;因行動(dòng)不便還容易遭受各種外傷、骨折及扭傷等。
3、肥胖是人們健康長(zhǎng)壽的天敵：科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)肥胖者并發(fā)腦栓塞與心衰的發(fā)病率比正常體重者高1倍，患冠心病，高血壓，糖尿病，膽石癥者較正常人高3-5倍，由于這些疾病的侵襲，人們的壽命將明顯縮短。
4、肥胖人易患內(nèi)分泌及代謝性疾病：由于肥胖導(dǎo)致體內(nèi)代謝和內(nèi)分泌異常，常可引起多種代謝性疾病如：糖尿病，高脂血癥，高尿酸血癥等，女性月經(jīng)不調(diào)等。
5、肥胖還可以并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥、靜脈血栓，增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性。肥胖還可以增加惡性腫瘤的發(fā)病率，肥胖婦女子宮內(nèi)膜癌比正常婦女高2-3倍。肥胖男性結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌的發(fā)生率較正常人高。
診斷
根據(jù)體征及體重即可診斷。首先必須根據(jù)患者的年齡及身高查出標(biāo)準(zhǔn)體重(見(jiàn)人體標(biāo)準(zhǔn)體重表)，或以下列公式計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9，如果患者實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%即可診斷為肥胖癥，但必須排除由于肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留的因素。臨床上除根據(jù)體征及體重外，可采用下列方法診斷：
1.皮膚皺摺卡鉗測(cè)量皮下脂肪厚度人體脂肪常用測(cè)量部位為三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人兩處相加，男性≥4cm，女性≥5cm即可診斷為肥胖。如能多處測(cè)量則更可靠。
2.X線(xiàn)片估計(jì)皮下脂肪厚度。
3.根據(jù)身高、體重按體重質(zhì)量指數(shù)(體重(kg)/身高2(m2))計(jì)算>24為肥胖癥
護(hù)理診斷
1營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要量與能量攝入過(guò)多或缺乏運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
2自我形象紊亂 與肥胖引起自體形成改變有關(guān)。
3知道缺乏 患兒及家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)
措施
預(yù)防肥胖較治療易奏效且重要。特別是有肥胖家族史者、婦女產(chǎn)后及絕經(jīng)期、男性中年以上或病后恢復(fù)期，應(yīng)預(yù)防肥胖，其方法是適當(dāng)控制進(jìn)食量，避免高糖、高脂肪及高熱量飲食;經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)和鍛煉(病后恢復(fù)期者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行)。治療肥胖癥以控制飲食及增加體力活動(dòng)為主，不能僅靠藥物，長(zhǎng)期服藥不免發(fā)生副作用，且未必能持久見(jiàn)效。
輕度肥胖者，僅需限制脂肪、糖食糕點(diǎn)、啤酒等，使每日總熱量低于消耗量，多作體力勞動(dòng)和體育鍛煉，如能使體重每月減輕500～1000g而漸漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重，不必用藥物治療。中度以上肥胖更須嚴(yán)格控制總熱量，女性患者要求限制進(jìn)食量在5～6.3MJ(1200～1500kcal)/d，如超過(guò)6.3MJ/d者，則無(wú)效。男性應(yīng)控制在6.3～7.6MJ(1500～1800kcal)/d，以此標(biāo)準(zhǔn)每周可望減重1～2磅。食物中宜保證適量含必需氨基酸的動(dòng)物性蛋白(占總蛋白量的三分之一較為合適)，蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重不少于1g。
脂肪攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制，同時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入，以免體重減輕時(shí)發(fā)生水鈉潴留，并對(duì)降低血壓及減少食欲也有好處。此外限制甜食、啤酒等如前述。如經(jīng)以上飲食控制數(shù)周體重仍不能降低者，可將每日總熱量減至3.4～5MJ(800～1200kcal)/d，但熱量過(guò)少，病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等，必須嚴(yán)密觀(guān)察。據(jù)研究，飲食治療早期蛋白質(zhì)消耗較多，以致體重下降較快而呈負(fù)氮平衡，當(dāng)持續(xù)低熱卡飲食時(shí)，發(fā)生保護(hù)性氮質(zhì)貯留反應(yīng)，逐漸重建氮平衡，于是脂肪消耗漸增多，但脂肪產(chǎn)熱量約10倍于蛋白質(zhì)，故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質(zhì)組織量，而蛋白質(zhì)相反合成較多時(shí)，反可使體重回升，這是人體對(duì)限制熱卡后的調(diào)節(jié)過(guò)程，因此飲食治療往往效果不顯著，在此情況下，宜鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)療法以增加熱量消耗。
當(dāng)飲食及運(yùn)動(dòng)療法未能奏效時(shí)，可采用藥物輔助治療。藥物主要分為六類(lèi)：1.食欲抑制劑——中樞性食欲抑制劑、肽類(lèi)激素、短鏈有機(jī)酸;2.消化吸收阻滯劑——糖類(lèi)吸收阻滯劑、脂類(lèi)吸收阻滯劑;3.脂肪合成阻滯劑;4.胰島素分泌抑制劑;5.代謝刺激劑;6.脂肪細(xì)胞增殖抑制劑上述多類(lèi)藥物有的已較成熟，有的尚處研究開(kāi)發(fā)階段。常用的藥物有苯丙胺、芬氟拉明、氯苯咪吲哚等。
