治療方法
西藥治療
1.卡馬西平(carbamazepine) 開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24h～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。 西藥卡馬西平止痛迅速，但是這種西藥平常是用來控制癲癇的鎮(zhèn)靜藥，它通過控制腦電波的異常放電來解除三叉神經(jīng)痛的閃電刀割的疼痛感，只是暫時能緩解2個小時左右的作用，有很大的毒副作用，眩暈、乏力、是犧牲肝腎、骨髓的正常功能為代價的。
2.苯妥英鈉(sodium phenytoin) 別名大倫丁(D1antinSodium、Phen—toin，為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。三叉神經(jīng)痛是在一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見病之一，三叉神經(jīng)痛也是國際公認的疑難雜癥之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，女性尤多。三叉神經(jīng)痛通常療法有服用苯妥英鈉、卡馬西平等藥物，或采用三叉神經(jīng)局部切除手術，效果均不太理想。
中藥治療
中醫(yī)經(jīng)典古籍《黃帝內經(jīng)》認為：三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇，古醫(yī)書中有“首風”、“腦風”、“頭風”等名稱記載，如《素問*風論》：“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚。” 因為顛頂之上，唯風可即，外感風寒之邪，尋經(jīng)上犯顛頂清竅引起本病， 精神因素亦可誘發(fā)此病。肝郁氣滯，郁久化火，火熱風動，風火夾痰上擾致清陽不得舒展，頭為諸陽之會，五臟六腑之精華氣血皆上聚于頭，諸邪氣，風、火、痰濕、血客于經(jīng)絡，痰阻血淤，氣滯血凝，阻遏經(jīng)絡，導致“不通則痛”。
針灸治療
1.普通針刺療法 針灸治療在臨床上應用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風池、翳風、下關、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關、聽 會、地倉、承漿、迎香。行重刺激法，并留針。
2.針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉強刺激，不論陰陽補瀉，對初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。 但是此法只能暫時止痛，不能根治。
微血管減壓術
微血管減壓術是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等對三叉神經(jīng)與微血管的關系進行了更深入的解剖學研究，發(fā)現(xiàn)存在橋腦旁微小血管壓迫三叉神經(jīng)根病例中92.5%出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責任血管”。
常見的責任血管有：①小腦上動脈(55%)，小腦上動脈可形成一向尾側延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內方。
②小腦前下動脈(30%)，一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經(jīng), 也可與小腦上動脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。 ③基底動脈，隨年齡增長及血流動力學的影響，基底動脈可向兩側彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細小的椎動脈一側。
④其它少見的責任血管還有小腦后下動脈、變異血管(如永存性三叉動脈)、腦橋橫靜脈、外側靜脈及基底靜脈叢等。責任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈。
微血管減壓術的方法是：全麻下，于患側耳后、發(fā)際內縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數(shù)患者術后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。
伽瑪?shù)吨委?/strong>
伽瑪?shù)秵柺?0多年來，已成為立體定向放射外科領域最重要的手段。伽瑪?shù)舵?zhèn)痛的原理就是將伽瑪射線聚焦于預選的與疼痛有關的腦部神經(jīng)核團或痛覺傳導通路上，一次大劑量照射毀損痛覺的傳導通路、阻斷痛覺的傳導而達到鎮(zhèn)痛的效果。應用伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛也取得了一定療效。應用伽瑪?shù)吨委熓窍韧ㄟ^影像學定位，計算出三叉神經(jīng)根的三維坐標，再將聚焦的伽瑪射線會聚在靶點，治療醫(yī)師通過對劑量大小的控制，可阻斷痛覺的傳導。治療過程簡單，患者痛苦小，易于接受。但一次治療費用約在2萬元左右。而且伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛對病人身體要求不高，特別適合高齡患者以及有全身系統(tǒng)疾病不適合手術的病人。在治療后患者很少會有面部麻木的感覺，如果出現(xiàn)麻木效果也會在一段時間后消失。
符合伽瑪?shù)吨委煹臈l件為：
①原發(fā)性三叉神經(jīng)痛以及其他治療無效的頑固型帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛
②診斷為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)影像學檢查顱內有較小的腫瘤或血管畸形，可應用伽瑪?shù)吨委熎湓l(fā)病變。一般隨原發(fā)病變的好轉，疼痛也會緩解。
微創(chuàng)熱凝射頻治療
治療原理
射頻治療儀工作時440KHvz射頻能量由射頻發(fā)生器輸出到電極端,通過射頻針,施加于人體需要治療的病灶部位.射頻針前端裸露部分由于射頻電流密度高在接觸面產(chǎn)生強烈的熱效效應,使局部溫度迅速升高,病灶區(qū)域發(fā)生脫水、變硬，甚至干結，以達到組織破壞的治療目的.射頻熱凝技術只是阻斷痛覺神經(jīng)，同事保留運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)。
優(yōu)越性
療效好：術后即見效(不疼)
安全性高：可用熱偶電解控制損傷程度，射頻電極能夠進行電刺激并記錄電阻，射頻治療在局麻狀態(tài)，可是系統(tǒng)下實施，可以對不同患者的不同三叉神經(jīng)支進行準確一致的治療;
創(chuàng)傷小：手術口僅有0.7mm點極穿刺
可重復性:操作方法簡單,可重復使用
并發(fā)癥少:正確應用,并發(fā)癥極低
費用低:相較其他傳統(tǒng)療法療程長、費用高,微創(chuàng)射頻熱凝僅需幾千塊,無需花萬元即可治愈疾病。
相似疾病鑒別
1、牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，故應注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有牙痛及致病病變，X線及牙科檢查可以確診。
2、副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。
3、青光眼：單側青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。
4、顳頜關節(jié)炎：疼痛局限于顳頜關節(jié)腔，呈持續(xù)性，關節(jié)部位有壓痛，關節(jié)運動障礙，疼痛與下頜動作關系密切，可行X線及專科檢查協(xié)助診斷。
5、偏頭痛：疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時間長，往往半日至1-2日。
6、三叉神經(jīng)炎：病史短，疼痛呈持續(xù)性，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退，可伴有運動障礙，在受累的三叉神經(jīng)分支有明顯壓痛。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。
7、小腦腦橋角腫瘤：疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30歲以下青年人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經(jīng)受累，共濟失調及顱內壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、CT顱內掃描及MRI等可協(xié)助確診。
8、腫瘤侵犯顱底：最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng)，頸淋巴結腫大，作鼻咽部檢查檢查、活檢、顱底X線檢查，CT及MRI檢查可確診。
9、舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。用1%潘妥卡因或可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。
10、三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經(jīng)節(jié)細胞瘤，脊索瘤，麥氏窩腦膜瘤等，可有持續(xù)性疼痛，病人三叉神經(jīng)感覺、運動障礙明顯。顱底X線可能有骨質破壞等改變。
11、面部神經(jīng)痛：多見于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛持續(xù)性，可達數(shù)小時，與動作無關，不怕觸摸，可為雙側性疼痛，夜間可較重。
預防和日常保養(yǎng)
1、飲食要有規(guī)律!宜選擇質軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等;飲食要營養(yǎng)豐富，平時應多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。 2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發(fā)板機點而引起三叉神經(jīng)痛。 不吃刺激性的食物如洋蔥等。
3、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面;平時應保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。
4、保持精神愉快，避免精神刺激;盡量避免觸及“觸發(fā)點”;起居規(guī)律，室內環(huán)境應安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風寒侵襲。適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質。
