急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎癥，常伴有急性鼻咽炎。后者是鼻咽部粘膜的急性炎癥，是上呼吸道感染的一部分，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。本病常發(fā)生于氣候變化不定的季節(jié)，為病毒經(jīng)飛沫傳播所致。受涼、過度疲勞、營養(yǎng)不良、煙酒過度等各種能引起機休抵抗力下降的原因都可誘發(fā)本病。病毒入機體還可以使原來存在于鼻部和鼻咽部的細菌活躍、繁殖而引起細菌繼發(fā)感染。
疾病概述
基本概述
急性鼻炎是機體因受涼、過勞、抵抗力降低，或鼻腔粘膜防御功能受 到破壞時，病毒侵入機體、生長繁殖而產(chǎn)生的鼻腔粘膜急性炎性疾病俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。其發(fā)病率高，有傳染性，易引起急性鼻竇炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)病。自然病程約7～10天。
疾病別名
急性鼻炎(acute rhinitis)系鼻腔粘膜的急性炎癥，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。主要由病毒引起，可繼發(fā)細菌感染，有傳染性。
疾病描述
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。四季均可發(fā)病，但冬季更多見。
臨床表現(xiàn)
1.初期有鼻內(nèi)干燥、燒灼和癢感，繼有打噴嚏，流大量清鼻涕，鼻塞，嗅覺減退。
2.全身癥狀有發(fā)熱，咽干，四肢倦怠，全身不適。
3.鼻腔粘膜彌漫性紅腫，流大量水樣或粘液性分泌物(后期可為膿性分泌物)。
引發(fā)急性鼻炎五大因素
氣候因素
季節(jié)交替時，驟冷或驟熱容易使鼻腔來不及適應(yīng)環(huán)境的變化，鼻粘膜收到溫度的刺激，從而導(dǎo)致急性鼻癥狀的出現(xiàn)。
環(huán)境因素
長時間工作或生活在干燥，有害氣體，粉塵的環(huán)境中，可能使鼻粘膜受到物理或者化學(xué)性的刺激而導(dǎo)致鼻炎癥狀的發(fā)生。
不良的生活習(xí)慣
拔鼻毛或挖鼻孔可能致使脆弱的鼻腔黏膜或者鼻腔皮膚破損而導(dǎo)致鼻炎，嚴重的可能損傷鼻中隔靜脈血管網(wǎng)，而導(dǎo)致鼻出血。
用藥不當(dāng)
滴鼻凈等藥物含有可以致使鼻粘膜血管收縮的成分，會引起鼻粘膜慢性中毒的反映，如果長期用藥不但不能治好鼻塞等問題，會導(dǎo)致藥物性鼻炎。
附近器官病變
人體的耳鼻喉相互聯(lián)系在一起。若其中的某個器官收到了疾病的侵擾，容易導(dǎo)致其余的兩個器官出現(xiàn)并發(fā)癥，影響健康。
病理學(xué)分類
(1)急性病毒性鼻炎：常為呼吸道病毒性疾病的一部分，可由各種呼吸道病毒引起，最常為鼻病毒，其次為冠狀病毒、副流感病毒等。著涼、過勞、全身慢性疾病和鼻中隔偏曲等可致機體抵抗力降低或鼻粘膜防御功能削弱而導(dǎo)致病毒入侵、繁殖而發(fā)病。本病潛伏期約為1～3天。初期，鼻粘膜充血、水腫(鼻塞)，漿液滲出(漿液性卡他)。繼而，寄生于鼻粘膜的鏈球菌、葡萄球菌增生繁殖，常常使病毒性鼻炎轉(zhuǎn)化為粘液化膿性炎，表現(xiàn)為膿性卡他。粘膜上皮纖毛粘結(jié)，部分上皮脫落，2～3天后上皮開始再生，約2周后經(jīng)修復(fù)痊愈。未發(fā)育完善的嬰幼兒由于抵抗力和免疫力低下，有時可伴發(fā)鼻竇炎、中耳炎、肺炎、急性心肌炎等，產(chǎn)生嚴重后果。
(2)過敏性鼻炎：屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，最常見的變應(yīng)原為吸入的花粉及草類、谷物和某些樹木的粉塵、室內(nèi)塵螨、動物的毛屑等;也可由碘、油漆、藥品、某些食物和化妝品引起。鏡下可見鼻粘膜上皮層內(nèi)杯狀細胞增多、纖毛受損，基膜增厚，間質(zhì)水腫，肥大細胞增多，并有大量嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。
并發(fā)癥
急性鼻炎是一種鼻粘膜急性炎癥。當(dāng)人體由于各種原因而致抵抗力降低或鼻粘膜功能受損時，病毒便侵入人體，并生長繁殖，以至發(fā)病。同時，原存于鼻部和咽喉部的病菌也會乘機繁殖、活躍，形成繼發(fā)感染。如果這時未能得到及時和較好的治療，感染將繼續(xù)蔓延而引起鼻竇炎、中耳炎、咽炎、喉炎、氣管炎、肺炎，并可引起風(fēng)濕熱、病毒性心肌炎、急性腎小球腎炎等并發(fā)病。 所以在治療急性鼻炎的同時，應(yīng)十分注意是否有并發(fā)病的出現(xiàn)。凡表現(xiàn)高熱不退、咽痛、咳嗽、胸悶、心慌、心律不齊、關(guān)節(jié)疼痛、腰痛、尿頻，或眼瞼浮腫等，均應(yīng)作進一步的全面檢查，盡早確診并采取積極的治療措施，以免延誤治療。
癥狀體征
初期
(前驅(qū)期)：約1~2天多表現(xiàn)為一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部發(fā)干灼熱，鼻粘膜充血干燥。診斷和鑒別急性鼻炎應(yīng)與某些傳染病的前軀癥狀，如流感麻疹、猩約熱、流行性出血熱 等鑒別因這些病的開始，常先有急性鼻炎的癥狀出現(xiàn)，有“急性傳染性鼻炎”之稱應(yīng)予以注意。亦須與過敏性鼻炎作鑒別。在急性鼻炎時切忌用力擤鼻，以免炎癥擴展引起中耳炎或鼻竇炎。
急性期
(濕期)：約2-7天漸有鼻塞，鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發(fā)癢說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻粘膜明顯充血腫脹鼻腔內(nèi)充滿粘液性或粘膿性分泌物，可轉(zhuǎn)為膿樣。全身有不同程度的發(fā)熱頭脹、頭痛等。
末期
(恢復(fù)期)：鼻塞逐漸減輕膿涕也減少，若不發(fā)生并發(fā)癥，則數(shù)日后可自愈并發(fā)癥炎癥亦可向下蔓延，發(fā)生咽喉、氣管和肺的炎癥。
潛伏期1-3天起病時鼻內(nèi)有灼熱感及癢感，打噴嚏，隨即出現(xiàn)鼻塞并逐漸加重，鼻涕增多，伴嗅覺減退及閉塞性鼻音。全身癥狀輕重不一，大多有全身不適，倦怠，低熱，頭痛等。小兒全身癥狀較成人重，多有發(fā)熱，甚至高熱，驚厥。常出現(xiàn)消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。合并腺樣體肥大時，鼻塞甚重，妨礙吮奶。局部檢查 兩側(cè)鼻腔粘膜充血、腫脹，總鼻道或鼻底有較多分泌物，早期為清水樣，以后逐漸變?yōu)檎骋盒浴⒄衬撔裕?繼發(fā)細菌感染時為膿性。若無并發(fā)癥，癥狀逐漸減輕乃至消失，全病程約歷7-10天。但纖毛輸送功能在8周左右方能完全恢復(fù)。并發(fā)癥 由于感染的直接蔓延，或不恰當(dāng)?shù)奶幚?如咽鼓管吹張、用力擤鼻等)。
感染向鄰近器官擴散，產(chǎn)生各種并發(fā)癥：
(1)經(jīng)鼻竇開口向鼻竇蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎，其中上頜竇炎及篩竇炎多見。
(2)經(jīng)咽鼓管并發(fā)急性中耳炎。
(3)感染向下擴散，并發(fā)急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎，小兒及老人抵抗力低下，可并發(fā)肺炎。
常規(guī)檢查
1、兩側(cè)鼻孔是否有破損、結(jié)痂、腫瘤或存在其他異物的現(xiàn)象。 2、檢查鼻中隔，檢查鼻中隔是否出現(xiàn)糜爛或嚴重鼻中隔完全畸形的現(xiàn)象。
3、觀察鼻腔內(nèi)鼻粘膜是否充血、腫脹或鼻甲肥厚，鼻甲是否充血、肥大增生或鼻息肉者。
4、鼻腔內(nèi)是否出現(xiàn)分泌物或分泌物的顏色、性質(zhì)等部位的病變。
5、鼻后孔、鼻咽鏡、鼻分泌物的檢查，進行做X線或CT的檢查。
疾病病因
常見的致病病毒為鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒等。當(dāng)機體由于各種誘因而抵抗力下降，鼻粘膜的防御功能遭到破壞，如血管痙攣，組織缺氧，纖毛運動功能障礙，SlgA減少等，病毒通過呼吸道傳染侵入機體，或原來潛藏于上呼吸道的病毒生長繁殖，毒力增強而致病。在病毒感染的基礎(chǔ)上還可合并細菌和的繼發(fā)感染。
常見的誘因為：
(1)全身因素：受涼，過勞，煙酒過度，維生素缺乏，內(nèi)分泌失調(diào)以及全身的慢性疾病等。
(2)局部因素：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎等鼻腔慢性疾病，鄰近的感染病灶如慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等，均有利于病原體在局部生長繁殖。
病理生理
早期血管痙攣，泉體分泌減少，繼之血管和淋巴管擴張，粘膜充血、水種，腺體及杯狀細胞分泌增加，單核細胞和吞噬細胞浸潤，纖毛及上皮細胞壞死脫落，細菌繼發(fā)感染時中性粒細胞增多。
診斷依據(jù)
1.發(fā)病前可能有接觸急性鼻炎患者、受涼、過度疲勞等病史。
2.自覺咽干、四肢倦怠、頭脹痛、發(fā)熱及全身不適。
3.鼻內(nèi)干燥、燒灼和發(fā)癢感。打噴嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅覺減退。
4.鼻粘膜彌漫充血腫脹，有大量水樣或粘液樣分泌物(后期可為膿性)。
5.應(yīng)與麻疹、流感、猩紅熱，過敏性鼻炎等鑒別。
治療原則
1.臥床休息，注意保暖，大量飲水。
2.對癥治療。
3.抗病毒治療。
4.抗生素治療。
5.洗鼻法治療。
治療方案
以支持和對癥治療為主，同時注意預(yù)防并發(fā)癥。
1、全身治療 多飲水，飲食清淡，通大便。癥狀較重者宜臥床休息。
(1)早期用發(fā)汗療法可減輕癥狀，縮短病程。如①生姜、紅糖、蔥白煎水熱服。②解熱鎮(zhèn)痛藥：復(fù)方阿司匹林1片，3次/日，或阿司匹林0.3-0,5g，3次/日，亦可用康泰克1粒，2次/日。
(2)中成藥：速效感冒膠囊1-2粒，3次/日或感冒清1-2粒，3次/日，亦可用銀翹片等。
(3)合并細菌感染或有可疑并發(fā)癥時，全身應(yīng)用抗菌藥物治療。
(4)可以使用中藥李氏藥貼等外用穴位貼敷貼劑.
2、局部治療
(1)血管收縮劑滴鼻，可使粘膜消腫而減輕鼻塞，改善引 流，如1%(小兒用0.5%)麻黃素生理鹽水。滴鼻法：①仰臥法：仰臥，肩下墊枕;或仰臥，頭后仰并懸垂于床緣外，前鼻孔朝上。②坐位法：坐位，背靠椅背，頭盡量后仰。③側(cè)臥法：向病側(cè)側(cè)臥，頭下垂(此法適用于單側(cè)鼻竇炎或高血壓病人)。體位取定后，經(jīng)前鼻孔向鼻腔滴藥，每側(cè)3-5滴。
(2)針刺迎香、鼻通穴，或作前述穴位按摩，可減輕鼻塞。此外，應(yīng)提倡正確的擤鼻法：緊壓一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對側(cè)鼻腔的鼻涕;或?qū)⒈翘槲胙什吭偻鲁觥?/p>
(3)洗鼻法：以4.5克無碘鹽兌500毫升溫水，灌入洗鼻壺中沖洗鼻腔。
中藥療法：
中草藥是中醫(yī)學(xué)用以治病和保健的主要手段，對中華民族的健康和繁衍，起著重要的作用。目前，中藥資源可達一萬二干八百多種，各地使用的中藥已達五千種左右，把各種藥材相配伍而形成的方劑，更是數(shù)不勝數(shù)。在上下幾千年，縱橫近萬里的億萬人民中，無數(shù)人次的口嘗身受，以觀察和利用這些藥物，其實踐基礎(chǔ)和歷史底蘊，都是舉世無雙的，所積累的用藥經(jīng)驗，是值得珍視和發(fā)掘的。
中藥治療急性鼻炎：常用中藥鼻正清膠囊、中草藥配方：蒼耳子30克、柴胡20克、薄荷35克、蔓荊子40克、川芎30克、枳殼 25克、龍骨粉10克，手工工序，精心選藥、晾曬、研磨，內(nèi)服，一日三次，不僅對急性鼻炎有效果，對其他鼻炎效果均佳。
用藥原則
1.早期用抗感冒藥、抗組胺囊藥、解熱鎮(zhèn)痛藥改善局部及全身癥狀，同時輔以應(yīng)用中藥清熱解毒、抗病毒制劑，如君泰口服液或銀翹解毒丸等。 2.后期繼發(fā)細菌感染者應(yīng)用“A”項中抗生素治療。 3.局部應(yīng)用血管收縮劑，如1%麻黃素滴鼻，以改善鼻腔通氣及引流。
輔助檢查
1.癥狀典型者檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.全身癥狀較重，需與傳染性疾病初發(fā)癥狀或特異性感染相鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”及“B”。
療效評價
1.治愈：鼻呼吸通暢，不流鼻涕，鼻粘膜紅腫消退，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，鼻塞改善，鼻涕減少。 3.未愈：癥狀無改善，出現(xiàn)并發(fā)癥。
