發(fā)病機制
有關(guān)發(fā)病機制的幾個學說：
1.血管活性物質(zhì)5-HT學說是學者們提及最多的一個。人們發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作期血小板中5-HT濃度下降，而尿中5-HT代謝物5-HT羥吲哚乙酸增加。
腦干中5-HT能神經(jīng)元及去甲腎上腺素能神經(jīng)元可調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管舒縮。很多5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛有效。以利血平耗竭5-HT可加速偏頭痛發(fā)生。
2.三叉神經(jīng)血管腦膜反應曾通過刺激嚙齒動物的三叉神經(jīng)，可使其腦膜產(chǎn)生炎性反應，而治療偏頭痛藥物麥角胺，雙氫麥角胺、舒馬普坦(sumatriptan)等可阻止這種神經(jīng)源性炎癥。
在偏頭痛患者可檢測到由三叉神經(jīng)所釋放的降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)，而降鈣素基因相關(guān)肽為強烈的血管擴張藥。雙氫麥角胺、Sumatriptan既能緩解頭痛，又能降低降鈣素基因相關(guān)肽含量。因此，偏頭痛的疼痛是由神經(jīng)血管性炎癥產(chǎn)生的無菌性腦膜炎。Wilkinson認為三叉神經(jīng)分布于涉痛區(qū)域，偏頭痛可能就是一種神經(jīng)源性炎癥。Solomon在復習兒童偏頭痛的研究文獻后指出，兒童眼肌麻痹型偏頭痛的復視，源于海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈的腫脹伴第Ⅲ對腦神經(jīng)的損害。另一種解釋是小腦上動脈和大腦后動脈腫脹造成的第Ⅲ對腦神經(jīng)的損害，也可能為神經(jīng)的炎癥。
3.內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙中腦水管周圍及第四腦室室底灰質(zhì)含有大量與鎮(zhèn)痛有關(guān)的內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)，如腦啡肽、β-內(nèi)啡呔等。正常情況下，這些物質(zhì)通過對疼痛傳入的調(diào)節(jié)而起鎮(zhèn)痛作用。雖然報道的結(jié)果不一，但多數(shù)報道顯示偏頭痛患者腦脊液或血漿中β-內(nèi)啡肽或其類似物降低，提示偏頭痛患者存在內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙。這種障礙導致患者疼痛閾值降低，對疼痛感受性增強，易于發(fā)生疼痛。鮭鈣緊張素治療偏頭痛的同時可引起患者血漿β-內(nèi)啡肽水平升高。
4.自主功能障礙自主功能障礙很早即引起了學者們的重視。瞬時心率變異及心血管反射研究顯示，偏頭痛患者存在交感功能低下。24h動態(tài)心率變異研究提示，偏頭痛患者存在交感、副交感功能平衡障礙。也有學者報道偏頭痛患者存在瞳孔直徑不均，提示這部分患者存在自主功能異常。有人認為在偏頭痛患者中的猝死現(xiàn)象可能與自主功能障礙有關(guān)。
5.偏頭痛的家族聚集性及基因研究偏頭痛患者具有肯定的家族聚集性傾向。遺傳因素最明顯，研究也較多的是家族性偏癱型偏頭痛及基底型偏頭痛。有先兆偏頭痛比無先兆偏頭痛具有更高的家族聚集性。有先兆偏頭痛和偏癱發(fā)作可在同一個體交替出現(xiàn)，并可同時出現(xiàn)于家族中，基于此，學者們認為家族性偏癱型偏頭痛和非復雜性偏頭痛可能具有相同的病理生理和病因。Baloh等報道了數(shù)個家族，其家族中多個成員出現(xiàn)偏頭痛性質(zhì)的頭痛，并有眩暈發(fā)作或原發(fā)性眼震，有的晚年繼發(fā)進行性周圍性前庭功能喪失，有的家族成員發(fā)病年齡趨于一致，如均于25歲前出現(xiàn)癥狀發(fā)作。
有報道，偏癱型偏頭痛家族基因缺陷與19號染色體標志點有關(guān)，但也有發(fā)現(xiàn)提示有的偏癱型偏頭痛家族與19號染色體無關(guān)，提示家族性偏癱型偏頭痛存在基因的變異。與19號染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作性意識障礙的頻度較高，這提示在各種與19號染色體有關(guān)的偏頭痛發(fā)作的外部誘發(fā)閾值較低是由遺傳決定的。Ophoff報道34例與19號染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛家族，在電壓閘門性鈣通道α1亞單位基因代碼功能區(qū)域存在4種不同的錯叉突變。
有一種伴有發(fā)作間期眼震的家族性發(fā)作性共濟失調(diào)，其特征是共濟失調(diào)。眩暈伴以發(fā)作間期眼震，為顯性遺傳性神經(jīng)功能障礙，這類患者約有50%出現(xiàn)無先兆偏頭痛，臨床癥狀與家族性偏癱型偏頭痛有重疊，二者亦均與基底型偏頭痛的典型狀態(tài)有關(guān)，且均可有原發(fā)性眼震及進行性共濟失調(diào)。Ophoff報道了2例伴有發(fā)作間期眼震的家族性共濟失調(diào)家族，存在19號染色體電壓依賴性鈣通道基因的突變，這與在家族性偏癱型偏頭痛所探測到的一樣。所不同的是其閱讀框架被打斷，并產(chǎn)生一種截斷的α1亞單位，這導致正常情況下可在小腦內(nèi)大量表達的鈣通道密度的減少，由此可能解釋其發(fā)作性及進行性加重的共濟失調(diào)。同樣的錯叉突變?nèi)绾螌е录易逍云c型偏頭痛中的偏癱發(fā)作尚不明。
Baloh報道了3例伴有雙側(cè)前庭病變的家族性偏頭痛家族。家族中多個成員經(jīng)歷偏頭痛性頭痛、眩暈發(fā)作(數(shù)分鐘)，晚年繼發(fā)前庭功能喪失。晚期，當眩暈發(fā)作停止，由于雙側(cè)前庭功能喪失導致平衡障礙及走路擺動。作者提出可能在前庭毛細胞上鈣通道亞單位突變得到選擇性的表達，由此解釋聽力正常時發(fā)作性眩暈和進行性雙側(cè)前庭病變。
6.血管痙攣學說顱外血管擴張可伴有典型的偏頭痛性頭痛發(fā)作。偏頭痛患者是否存在顱內(nèi)血管的痙攣尚有爭議。以往認為偏頭痛的視覺先兆是由血管痙攣引起的，現(xiàn)在有確切的證據(jù)表明，這種先兆是由于皮質(zhì)神經(jīng)元活動由枕葉向額葉的擴布抑制(3mm/min)造成的。血管痙攣更像是視網(wǎng)膜性偏頭痛的始動原因，一些患者經(jīng)歷短暫的單眼失明，于發(fā)作期檢查，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈的痙攣。另外，這些患者對抗血管痙攣劑有反應。與偏頭痛相關(guān)的聽力喪失和(或)眩暈可基于內(nèi)聽動脈耳蝸和(或)前庭分支的血管痙攣來解釋。血管痙攣可導致內(nèi)淋巴管或囊的缺血性損害，引起淋巴液循環(huán)損害，并最終發(fā)展成為水腫。經(jīng)顱多普勒(TCD)腦血流速度測定發(fā)現(xiàn)，不論是在偏頭痛發(fā)作期還是發(fā)作間期，均存在血流速度的加快，提示這部分患者顱內(nèi)血管緊張度升高。
7.離子通道障礙很多偏頭痛綜合征所共有的臨床特征與遺傳性離子通道障礙有關(guān)。偏頭痛患者內(nèi)耳存在局部細胞外鉀的積聚。當鈣進入神經(jīng)元時鉀退出。因為內(nèi)耳的離子通道在維持富含鉀的內(nèi)淋巴和神經(jīng)元興奮功能方面是至關(guān)重要的，腦和內(nèi)耳離子通道的缺陷可導致可逆性毛細胞除極及聽覺和前庭癥狀。偏頭痛中的頭痛則是繼發(fā)現(xiàn)象，這是細胞外鉀濃度增加的結(jié)果。偏頭痛綜合征的很多誘發(fā)因素，包括緊張、月經(jīng)，可能是激素對有缺陷的鈣通道影響的結(jié)果。
8.其他學說有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛于發(fā)作期存在血小板自發(fā)聚集和黏度增加。另有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者存在TXA2、PGLI2平衡障礙、P物質(zhì)及神經(jīng)激肽的改變。
藏醫(yī)學偏頭痛發(fā)病機理
在藏醫(yī)學里由于有天葬的風俗，故其人體解剖學非常發(fā)達，但藏醫(yī)卻沒有神經(jīng)的名稱，取而代之的非常形象的“白脈”的概念，因為，神經(jīng)系統(tǒng)解剖學上為白色，為了區(qū)別于紅脈(血管系統(tǒng))，即稱為“白脈”。關(guān)于偏頭痛，藏醫(yī)學的著述最早可見《四部醫(yī)典》心腦篇的記錄，重度的癥狀有頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光，治療用藥為仙露七十味珍珠丸。藏醫(yī)將從腦中發(fā)出與“江瑪”脈連接， 主要是由隆物質(zhì)構(gòu)成司理機體發(fā)育、活動的脈稱為白脈，也稱水脈，屬現(xiàn)代醫(yī)學中的神經(jīng)。
發(fā)病原因
人體中起主要作用的水脈有19條，這些水脈因癘疫傳染、中毒、熱邪侵入等原因引起病變，出現(xiàn)難忍的劇痛和運動障礙，稱為白脈病。白脈是人體在胚胎階段首先生出的脈絡，也是胚胎發(fā)育獲得營養(yǎng)的脈絡，出生后這些脈絡又起著吸收飲食的精華，輸送糟粕，以保證三因素七物質(zhì)的正常循環(huán)的作用，如若這些脈絡的功能發(fā)生衰退則會引起三因受損，從而導致神經(jīng)性偏頭痛的發(fā)生。
治療原則
由于中風在臨床上主要表現(xiàn)為：突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，不語，偏身麻木等癥。大多起病急驟，變化迅速。故在治療上，注重表征控制的同時，重點在以下幾點來作用于此?。?/p>
①增加腦血流量，降低腦血管阻力，并抑制血小板聚集，降低血液粘度，抑制血栓形成，從而改善大腦血液循環(huán)和腦細胞能量代謝。
②對大腦缺血缺氧所形成的腦循環(huán)障礙，可增強其耐受力，降低腦耗氧量，保護腦細胞。
③改善腦膜微循環(huán)，改善血液流態(tài)，增加毛細血管網(wǎng)點，擴張毛細血管管徑，這也是臨床上治療中風、癱瘓、腦梗塞的作用機理之一。仙露七十味珍珠丸在臨床上用于治療腦血管疾病，能抑制腦血栓形成，并對腦血栓所致的行為障礙有改善作用。能減輕腦梗塞面積和腦組織的病理學改變。在治療時，重在全身治療而不僅僅針對局部。通過調(diào)、補、平衡、通等達到治療效果。另外，仙露七十味珍珠不僅僅治已病，而治未病，對該病的預防、康復等都有較好效果。
臨床診斷
檢查化驗
1.腦電圖檢查：一般認為，偏頭痛病人無論是在發(fā)作期或間歇期，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對照組高，但是，偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達9%～70%不等，可出現(xiàn)棘波、陣發(fā)性慢波、快波活動及彌漫性慢波。
2.腦血流圖檢查：病人在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對稱，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。
3.腦血管造影檢查：原則上偏頭痛病人不需進行腦血管造影，只有在嚴重的頭痛發(fā)作，高度懷疑是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人才進行腦血管造影，以期除外有顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等疾患。無疑，偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。
4.腦脊液檢查：偏頭痛病人腦脊液的常規(guī)檢查通常是正常的，一般情況下腦脊液的淋巴細胞可增高。
5.免疫學檢查：一般認為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C?3及E花環(huán)形成可較正常人偏高。
6.血小板機能檢查：偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。
鑒別診斷
1.緊張型頭痛又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個帽子。頭痛常呈持續(xù)性，可時輕時重。多有頭皮、頸部壓痛點，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有惡心、嘔吐。
2.叢集性頭痛又稱組胺性頭痛，Horton綜合征。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴重的單側(cè)鉆痛。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞。為數(shù)不少的患者出現(xiàn)Horner征，可出現(xiàn)畏光，不伴惡心、嘔吐。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴血管藥引起。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。罕見家族史。
3.痛性眼肌麻痹又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內(nèi)頸內(nèi)動脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇。常表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復視，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動脈瘤。皮質(zhì)類固醇治療有效。
4.顱內(nèi)占位所致頭痛 占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著病情的發(fā)展。多成為持續(xù)性頭痛，進行性加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀與體征，如頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫，并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如精神改變、偏癱、失語、偏身感覺障礙、抽搐、偏盲、共濟失調(diào)、眼球震顫等，典型者鑒別不難。但需注意，也有表現(xiàn)為十幾年的偏頭痛，最后被確診為巨大血管瘤者。
5.血管性頭痛：如高血壓或低血壓、未破裂顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛，部分病例有局限性神經(jīng)體征，癲癇發(fā)作或認知功能障礙，顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。
6.偏頭痛性梗死：極個別情況， 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中，偏頭痛漸進性病程和自發(fā)消退2個特點可與腦卒中區(qū)別。
偏頭痛預防
第一、白領(lǐng)頭痛可能頸椎有問題--- 長期伏案或操作電腦者的風險：
很多辦公室職員、教師、IT職業(yè)者等白領(lǐng)人士會產(chǎn)生頭痛、頭暈、頭脹等癥狀，這類癥狀很可能與頸椎肌肉緊張有關(guān)，被稱為頸性頭痛。
第二、封閉的辦公室所致：
在辦公的寫字樓里面都安裝有空調(diào)，為了保持辦公室內(nèi)溫度的恒定，辦公室的門窗總是得緊閉，這樣形成了一個密閉的環(huán)境，空氣不流通，因辦公室內(nèi)的設備如復印機、電腦和激光打印機在使用中會產(chǎn)生高濃度臭氧和有機廢氣;辦公室內(nèi)的裝飾材料、空調(diào)系統(tǒng)會產(chǎn)生多種污染物質(zhì)，這樣就造成了辦公環(huán)境空氣質(zhì)量的嚴重下降，還有空調(diào)機如果經(jīng)常不清洗，里面可能滋生細菌、霉菌和病毒，這些致病微生物隨空調(diào)風進入辦公室使空氣進一步混濁，長期在這樣的環(huán)境里工作，必然會導致抵抗力下降，出現(xiàn)頭痛、暈眩、疲倦、甚至出現(xiàn)呼吸不暢、心率不齊、精神紊亂等癥狀。
第三、壓力增大：
現(xiàn)代白領(lǐng)大多會出現(xiàn)一種時而發(fā)作又頗為常見的頭痛，尤其是壓力增大時最為明顯。這是一種常見的“都市病”，醫(yī)學上稱為緊張性頭痛。
針對以上主要原因，李主任給出了點解除偏頭痛的小秘方：
不要“卑躬屈膝”：
也許你從不在意你的坐姿，實際上由于坐姿不好而開始頭痛或頭痛變得更厲害的例子非常多。如果你能抬起頭讓頭部和身體基本成一直線，身體各部分的肌肉就不容易疲勞。最好的解決辦法就是經(jīng)常改變姿勢，每隔45分鐘左右休息3-5分鐘，哪怕只是在辦公室里倒杯水、稍微活動一下也好。
別“壓”出頭痛來：
當你感到焦慮、壓力、緊張、疲倦，或是發(fā)生便秘時，大多會發(fā)現(xiàn)一種時而發(fā)作又頗為常見的頭痛，尤其是壓力可以使人頭痛。這種緊張性頭痛通常是整個頭部及頸部感到疼痛，而且很少只痛一邊。如果你能把壓力分散開來，讓“忙”不要太忙，見縫插針地娛樂一下，“閑時”也不要太閑，肯定會幫助你遠離頭痛。
緩解辦公環(huán)境：
為了減少頭痛的發(fā)生，一定要注意開窗換氣，空調(diào)定期清洗。在崇尚工作、生活快節(jié)奏的今天，人們總是習慣于“忍痛負重”，據(jù)世衛(wèi)組織做的調(diào)查表明：37%的白領(lǐng)每月頭痛超過5天，而超過60%的受訪者表示是不采取任何治療行為，選擇以“忍痛”來處理頭痛困擾，僅有10%的受訪者去醫(yī)院就診，大多數(shù)人都不能停下匆忙的腳步給予自己足夠的關(guān)愛，導致工作效率明顯下降，生活質(zhì)量每況愈下，甚至會有因頭痛導致能力喪失的危險;為此，李主任指出，白領(lǐng)要盡快樹立科學的正確的頭痛觀，出現(xiàn)癥狀及時采取有效的治療措施，只有這樣才能擁有高品質(zhì)的健康生活，針對白領(lǐng)最易出現(xiàn)的緊張性頭痛、神經(jīng)性頭痛及頸型頭痛，現(xiàn)在已經(jīng)有成熟的治療方案可以進行治療，我們經(jīng)過研究總結(jié)出SSA綜合療法，將國際上成熟的頭痛治療技術(shù)與軟組織松解術(shù)進行結(jié)合，形成行之有效的系統(tǒng)化頑固性頭痛治療方案，治療過程短，無需住院，不影響工作學習，較適合辦公室白領(lǐng)時間緊張節(jié)奏快的特點,SSA療法還具有加強頭面部血液循環(huán)及調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，治療面部痤瘡等美容作用。
引起偏頭痛的十大原因
偏頭痛，很多人認為是小毛病，一般情況下，偶爾頭痛或體位改變而頭痛不會有太大的問題，應無大礙。不過，如果長時間頭暈，就應引起重視，因為長期頭痛或經(jīng)常頭痛可能是重病的先兆。
頭痛是—個綜合病癥，是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一。引起頭痛的原因常見以下幾種：
一是神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的病人也會常常感到頭痛。
二是耳部疾?。喝缍鷥?nèi)疾病影響到平衡而引起頭痛。
三是內(nèi)科疾病：如高血壓病、低血壓病、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒、低血糖等。
四是感冒：有時感冒可能會附帶有頭痛的癥狀。
五是頸椎骨退化：由于長期姿勢或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動脈供血受阻使腦供血不足，是頭痛的主要原閑常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、：F指發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。
六是貧血：如有頭痛伴有乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應考慮貧血的可能性。健康狀態(tài)下，老年人體內(nèi)造血組織的存在量以及造血質(zhì)和量已經(jīng)有所下降，紅細胞本身的老化，使其對鐵的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重營養(yǎng)保健，很容易患貧血。此外.消化刁;良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的患者均可繼發(fā)貧血。
七是血粘度高：高血脂、血小板增多癥等均可使血粘度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，容易發(fā)生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素飲食結(jié)構(gòu)的不合理，患者大量吃高脂肪、膽固醇的食物，而又不愛運動。目前該類疾病的發(fā)病率有上升趨勢。
八是腦動脈硬化?。夯颊咦杂X頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動脈硬化使腦血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭痛。
九是心臟病、冠心病早期，癥狀尚輕，有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。此時發(fā)生頭暈的原因主要是心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，管腔變細變窄，使心臟缺血缺氧。而心臟供血不足，可以造成供血不足，引起頭痛。
10 臨床統(tǒng)計顯示，失眠引起的偏頭痛患者比率約為65%，對于該類型的患者群體，在醫(yī)學上面，采用純中藥制劑馬來眠西藥谷維素進行中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較為顯著理想的療效。
對于頭痛最好的解決辦法還是預防。比如戒煙酒，忌生、冷、油膩以及過咸過辣過酸的食物;多食新鮮蔬菜、水果、豆芽、瓜類、黑木耳、芹菜、荸薺、豆等;適當?shù)捏w育活動，保持愉快平和的心態(tài)等。
