牙齦炎是指牙齒組織在致病因素的作用下而發(fā)生的急、慢性炎癥。醫(yī)學(xué)上將圍繞并覆蓋在牙齒周?chē)安弁槐砻娴目谇徽衬しQ之牙齦。由于幾乎每人在一生的某個(gè)時(shí)期均會(huì)發(fā)生程度和范圍不等的慢性牙齦炎，完全有理由說(shuō)：牙齦炎是人類最常見(jiàn)的疾病。
基本概述
牙齦炎是指牙齒組織在致病因素的作用下而發(fā)生的急、慢性炎癥。醫(yī)學(xué)上將圍繞和覆蓋在牙齒周?chē)安弁槐砻娴恼衬しQ之為牙齦。牙齦炎是由細(xì)菌的入侵造成的，表現(xiàn)為牙齦出血，紅腫，脹痛，繼續(xù)發(fā)展侵犯硬組織，產(chǎn)生牙周炎癥。
癥狀
患有牙齦炎，齒齦會(huì)紅腫，或有出血現(xiàn)象。若刷牙時(shí)發(fā)覺(jué)牙齒容易出血，或牙齒有觸痛情況，便需要看牙科醫(yī)生。
牙齦炎有各種類型，但最常見(jiàn)的、發(fā)病率最高的是慢性單純性齦炎，這種牙齦炎又稱為不潔性齦炎、邊緣性齦炎，通常所說(shuō)的牙齦炎就是慢性單純性齦炎。
慢性單純性齦炎只侵犯牙齦組織，不侵犯其他牙周組織。這種齦炎是由于齦緣附近牙面上的菌斑引起的一種慢性炎癥，病因明確，在兒童和青少年中較普遍，患病率在70%-90%左右，4-5歲以前通常不發(fā)生齦炎，大多數(shù)從5歲開(kāi)始，隨著年齡的增長(zhǎng)，其患病率和嚴(yán)重性也逐漸增加，到青春期達(dá) 高峰，青春期過(guò)后，牙齦炎的患病率隨年齡的才長(zhǎng)而緩慢下降，成年人牙齦炎患病率較低。
輕度的慢性單純性牙齦炎所侵犯的是游高齦和齦乳頭，嚴(yán)重者可侵犯附著齦、前牙區(qū)，尤以下頜前牙炎癥明顯。咬水果或刷牙時(shí)，牙齦出血。健康的牙齦即使用力刷牙，不會(huì)發(fā)生出血。正常的游離齦是很薄且緊貼牙面，牙齦有炎癥時(shí)，齦緣充血發(fā)紅、腫脹、松軟，齦緣變厚，牙間乳頭變?yōu)殁g圓，與牙面不緊貼，而且齦溝加深，嚴(yán)重者附著齦可因組織水腫，點(diǎn)彩消失，表面光亮，齦緣可有糜爛或肉芽增生，齦袋溢膿。齦炎進(jìn)一步發(fā)展，牙齦大量毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、高度充血，大量炎癥細(xì)胞和組織液滲出，導(dǎo)致牙齦肥大，可覆蓋部分牙冠，此時(shí)牙齦呈深紅或暗紅，探診極易出血。病程較長(zhǎng)者，可導(dǎo)致牙齦纖維增殖，牙齦增生突起，此時(shí)牙齦顏色輕度發(fā)紅或接近正常，質(zhì)地較硬，出血較少。
本病由于只侵犯牙齦，不侵犯其他牙周組織，所以牙齒不發(fā)生松動(dòng)，X光片檢查牙槽骨、牙周膜、牙骨質(zhì)無(wú)異常。
自我診斷
自我診斷牙齦炎的簡(jiǎn)單方法是觀察牙齦的色澤、質(zhì)地以及有無(wú)出血表現(xiàn);正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)地柔韌致密，表面存在點(diǎn)狀色彩。如果牙齦呈暗紅色，質(zhì)地柔軟腫脹，表面色彩消失，進(jìn)食、刷牙、觸碰時(shí)容易出血，此時(shí)即可作出牙齦炎的診斷。除上述體征外，部份患者存在牙齦發(fā)癢、發(fā)脹及口臭的自覺(jué)癥狀。
牙齦炎的主要病因是口腔衛(wèi)生不良，導(dǎo)致牙菌斑、牙結(jié)石及軟垢在齦緣附近牙面沉積，從而誘發(fā)牙齦炎。若不及時(shí)治療，牙齦炎可逐漸發(fā)展為牙周炎，最終導(dǎo)致全口開(kāi)牙松動(dòng)及喪失。
預(yù)防牙齦炎的根本措施是養(yǎng)成并保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法。
合理的刷牙法是豎刷法：將牙刷平置于口腔，刷毛指向牙齦，尖端輕壓牙齒邊緣，然后將
刷毛逐漸轉(zhuǎn)向牙面，沿牙齒的長(zhǎng)軸上下用力。刷上牙時(shí)刷毛由上向下，刷下牙時(shí)刷毛由下向上，作孤形的旋轉(zhuǎn)刷動(dòng)。依次刷凈牙齒的唇頰、舌面及咬合面，有效地清除了齦緣處的牙菌斑、軟垢及牙石;同時(shí)對(duì)牙齦也起到了按摩作用，可刺激牙齦角化，維持牙齒的正常質(zhì)地與外形。刷牙的次數(shù)每日不宜少于兩次，做到早晚刷牙，強(qiáng)調(diào)睡前刷牙較晨間刷牙更為重要?；颊呷缫汛嬖谘例l出血的癥狀，提倡選用藥物牙膏。治療牙齦炎的有效方法是牙齒潔治(俗稱洗牙)。醫(yī)務(wù)人員利用手用潔治器或超聲波潔牙機(jī)清除齦附近牙面沉積的牙石和菌斑，同時(shí)注意磨光牙面，防止菌斑、牙石的再沉積，必要時(shí)配合藥物治療。當(dāng)牙齦的色澤、質(zhì)地轉(zhuǎn)為正常，刷牙、進(jìn)食不再出血，表明牙齒炎得到了有效控制。為了保證良好的口腔健康，預(yù)防并治療牙齦炎;建議您最好每隔半年定期去口腔科潔牙一次。
醫(yī)療診斷
牙腳部份會(huì)有牙菌膜淤積，稍后齒齦和牙齒會(huì)出現(xiàn)逐漸分開(kāi)。
由于牙齦炎病因明確，牙菌斑是發(fā)病的致病因素，且病變只局限在牙齦，因此，除去病因，消除菌斑，即可得到明顯效果。病情輕者，通常采用潔治術(shù)(俗稱洗牙)徹底清除牙石，控制菌斑，牙齦紅腫、出物治療或口服抗菌藥物。發(fā)生牙齦增生者，則需施行牙齦成形術(shù)，即切除部分牙齦，恢復(fù)牙齦生理外形。經(jīng)過(guò)上述治療，牙齦炎癥消除和牙齦形態(tài)恢復(fù)后，為保持和鞏固療效，必須堅(jiān)持每天認(rèn)真和合理刷牙，徹底清除牙菌斑。牙齦炎如不治療，牙齦炎繼續(xù)發(fā)展可侵犯深部牙周組織，發(fā)展為牙周炎。
類別
可復(fù)性牙髓炎
可復(fù)性牙髓炎是一種病變較輕的牙髓炎，亦稱牙髓充血。臨床上患牙當(dāng)受到溫度刺激時(shí)產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當(dāng)刺激除去后，疼痛立即消失，可復(fù)性牙髓炎的治療主要是去除刺激，消除炎癥，待癥狀后按深齲處理治療。
不可復(fù)性牙髓炎
不可復(fù)性牙髓炎按其臨床經(jīng)過(guò)特點(diǎn)，又分為：急性牙髓炎、慢性牙髓炎，逆行性牙髓炎
急性牙髓炎
急性牙髓炎臨床表現(xiàn)是發(fā)病急、疼痛劇烈，臨床所見(jiàn)急性牙髓炎(齲源性)大多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。急性牙髓炎的劇烈的的疼痛的特點(diǎn)是自發(fā)性和陣發(fā)性痛，溫度刺激的使重、疼痛常不 能定位。疼痛常在夜間發(fā)作。急性牙髓炎的治療應(yīng)先急處理(開(kāi)髓引流、安撫鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛)，待癥狀緩解后再行牙髓病治療。
慢性牙髓炎
牙髓炎的發(fā)生多為齲病所致，隨著齲病的逐漸侵害，牙髓也就發(fā)生慢性炎癥。慢性牙髓炎沒(méi)有劇烈的自發(fā)痛，但有較長(zhǎng)期的遇冷熱刺激痛史，疼痛性質(zhì)為脹痛。
逆行性牙髓炎
逆行性牙髓炎是牙周病患牙的牙周組織破壞后，感染通過(guò)側(cè)、副根管或根尖孔進(jìn)入牙髓引起的牙髓炎癥。臨床表現(xiàn)一般為急性炎癥，為自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，對(duì)冷熱刺激敏感或有放射性疼痛，治療時(shí)則按急性牙髓炎處理。但亦可表現(xiàn)為慢性牙髓炎癥狀，則無(wú)明顯自發(fā)痛，疼痛性質(zhì)為脹痛，對(duì)冷熱刺激敏感，則可按牙髓炎處理。
牙髓變性
牙髓變性是很常見(jiàn)的牙髓病變，種類很多，臨床上以牙髓鈣化變性和牙內(nèi)吸收為多見(jiàn)。牙髓鈣化變性是由于牙髓發(fā)生血循環(huán)障礙形成髓石，充滿髓室。臨床上髓石一般不引起癥狀，僅在X線照片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，牙髓鈣化變性的治療要視其鈣化情況而決定采取根管治療還是塑化治療。
牙內(nèi)吸收是牙髓組織變性成為炎性肉芽組織，使牙體從髓腔內(nèi)部開(kāi)始吸收。臨床上一般無(wú)自覺(jué)癥狀，牙內(nèi)吸收后期，在冠部吸收近表面時(shí)，可透露出肉芽組織顏色使該處牙冠呈粉紅色。牙內(nèi)吸收的患牙一般需拔除，若牙內(nèi)吸收早期可考慮嘗試牙髓拔除后行根管治療。
牙髓壞死
牙髓壞死為牙髓組織的死亡，常由各型牙髓炎發(fā)展而來(lái)，其次最常見(jiàn)的原因是外傷。臨床上一般無(wú)疼痛癥狀，常由于合并根尖周?chē)锥驮\?；佳酪话阌醒浪柩谆蜓劳鈧罚荔w變色并失去光澤，冷熱刺激無(wú)痛。牙髓壞死的治療一般是牙髓摘除術(shù)后行根管治療或可行塑化治療。
病理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可因口腔不潔，食物殘?jiān)e留齒間，久而化腐成毒，濕毒侵入齦內(nèi)而腫痛?；蚴硞⑽?、脾虛生濕化熱，濕熱蘊(yùn)積胃腸，循經(jīng)而上，熏蒸牙齦，致使氣血塑滯，津液受阻而腫痛、溢血。或因惱怒過(guò)激，憂郁過(guò)度，引起肝氣郁滯，久之郁而化火，肝火上逆，灼傷齷肉而致。或因風(fēng)邪外侵，邪留經(jīng)脈，致使經(jīng)脈壅塞，氣血不通，久之氣血與邪相搏而成。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙菌斑和局部異物如牙結(jié)石、食物阻塞，充填物的懸突等長(zhǎng)期刺激是引起本病的主要原因。牙齒畸形，某些全身因素如內(nèi)分泌紊亂，維生素C缺乏、營(yíng)養(yǎng)障礙與系統(tǒng)性疾病也可引起或加重牙齦炎，口呼吸常是前牙增生性牙齦炎的重要因素。
細(xì)菌感染也是本病發(fā)生的原因，常見(jiàn)的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等細(xì)菌產(chǎn)生毒素使牙周組織發(fā)生炎癥。
臨床表現(xiàn)
病損部位和范圍
慢性齦緣炎的病損一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)也可波及附著齦，通常以前牙區(qū)尤其下頜前牙區(qū)最為顯著。
病損表現(xiàn)
1.牙齦色澤：正常牙齦呈粉紅色，患齦緣炎時(shí)游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，這是由于牙齦結(jié)締組織內(nèi)血管充血、增生所致。
2.牙齦外形：患牙齦炎時(shí)，由于組織水腫，使齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A
鈍肥大，附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。3.質(zhì)地：患牙齦炎時(shí)，由于結(jié)締組織水腫和膠原的破壞，牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。
4.齦溝深度：牙周組織健康時(shí)，齦溝深度一般不超過(guò)2mm，當(dāng)牙齦有炎性腫脹或增生時(shí)，齦溝可加深達(dá)2mm以上，形成假性牙周袋。
5.探診出血：健康的牙齦在刷牙或探測(cè)齦溝時(shí)均不引起出血?；佳例l炎時(shí)輕觸即出血，探診也出血。探診后出血是診斷牙齦有無(wú)炎癥的重要客觀指標(biāo)。
6.齦溝液增多：牙齦有炎癥時(shí)，齦溝液滲出增多，其中的白細(xì)胞也明顯增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此測(cè)量齦溝液量可作為判斷炎癥程度的指標(biāo)。
7.自覺(jué)癥狀：慢性齦緣炎時(shí)患者常因刷牙或咬硬物時(shí)出血，或者在咬過(guò)的食物上有血漬，這是促使就診的主要原因。但慢性齦緣炎一般無(wú)自發(fā)性出血，這可與血液病及其它疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者偶而感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等。
治療
普通康復(fù)療法
保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口，正確使用牙線和牙簽，清除牙間食物。
中醫(yī)分型與中藥治法
中醫(yī)認(rèn)為齒為腎所主，腎虛精虧血少，齒失濡養(yǎng)，引起骨質(zhì)痿軟，兼以陰虛火旺，虛火上炎于齦肉，久則牙齒動(dòng)搖、根露;或由于素體虛弱，或久病耗傷正氣，氣血不足，牙齦失于滋養(yǎng)而病邪乘虛而入，以致齦肉萎縮，血不循經(jīng)，齒齦出血，故成此病。
1.胃火熾盛
牙齦作痛、出血、口氣熱臭，渴喜冷飲，大便于結(jié)。牙齦紅腫疼痛，溢出膿血。舌紅，苔黃，脈數(shù)。
[治法]清熱利濕，瀉火解毒。
[方藥]清胃散加味：黃連7克，生地6克，丹皮12克，當(dāng)歸12克，升麻7克，生石膏35克。大便干結(jié)者加生大黃12克。
2.腎陰虧虛
牙齦萎縮、牙根松動(dòng)，牙齦粘膜微紅腫?；蛴蓄^暈，耳鳴，腰膝酸軟。舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù).
[治法]滋補(bǔ)腎陰.
[方藥]六味地黃丸加味：熟地16克，山茱萸12克，淮山藥16克，丹皮16克，茯苓12克，澤瀉12克，首烏16克，枸杞16克，肉桂4克。
3.氣血虧虛
牙齦萎縮，顏色淡白，牙根宣露，牙齒松動(dòng)，咀嚼無(wú)力，牙齦時(shí)有滲血。面白或萎黃，倦怠無(wú)力.舌淡，苔白，脈弱。
[治法]補(bǔ)益氣血。
[方藥]八珍湯加減：黨參16克，白術(shù)12克，茯苓12克，炙甘草12克，當(dāng)歸12克，熟地ls克，川芎12克，白芍12克，陳皮7克，木香12克。
現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法
平日要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口與刷牙的良好習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法，可以有效地預(yù)防牙齦炎的發(fā)生。
(1)抗生素：全身疾病引起者，應(yīng)以治療全身疾病為主。急性炎癥期可選用螺旋霉素0.2克，每日3～4次，甲硝唑0.4克，每日3次：先鋒5號(hào)0.25克，每日3～4次：青霉素80萬(wàn)單位肌注，每日2次。
(2)清除附著在牙體表面的菌斑、牙石，使牙面光滑減少刺激，矯治食物嵌塞。
(3)適當(dāng)使用維生素c、維生素A及D，以提高肌體抵抗力和修復(fù)能力，有助于牙周組織的修復(fù)。
(4)積極治療各種慢性病。
(5)局部用藥：可在清除牙垢、菌斑和食物殘?jiān)髴?yīng)用。用3%的過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水沖洗后涂敷l%碘甘油，亦可用1：5000高錳酸鉀溶液或復(fù)方硼砂溶液漱口，還可選擇性使用含漱藥物，如口泰含漱液、雅士潔口凈等。
