上海交大醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心精神衛(wèi)生科主任醫(yī)師 肖澤萍
中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)環(huán)球在線(xiàn)消息：突如其來(lái)的“5·12”汶川大地震，牽動(dòng)著每個(gè)中國(guó)人的心。地震之后，在幫助災(zāi)區(qū)群眾重建家園之時(shí)，如何重建心靈家園成為迫在眉睫的問(wèn)題。因此，及時(shí)對(duì)災(zāi)區(qū)群眾進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，已成為救災(zāi)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。災(zāi)難面前，我們?cè)撊绾螏椭罕姟靶睦砭葹?zāi)”？如何使他們盡快得到心理恢復(fù)？我們邀請(qǐng)了精神衛(wèi)生領(lǐng)域的權(quán)威專(zhuān)家，講解災(zāi)后心理援助的重點(diǎn)。
汶川地震過(guò)后，人們對(duì)一個(gè)名詞耳熟能詳：“心理危機(jī)干預(yù)”。那么，什么叫“心理危機(jī)干預(yù)”？通俗地說(shuō)，在面對(duì)許多大的災(zāi)難后，人類(lèi)會(huì)有各種各樣的心理反應(yīng)，如恐懼、絕望、憤怒、焦慮、內(nèi)疚等。如果出現(xiàn)這些心理反應(yīng)后可以得到及時(shí)的干預(yù)，心理就會(huì)較快地恢復(fù)到正常水平。反之，則會(huì)轉(zhuǎn)化成為慢性的心理問(wèn)題甚至心理疾病，造成無(wú)法彌補(bǔ)的后患。
幸運(yùn)的是，此次汶川大地震之后，衛(wèi)生部緊急制訂了《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》。這也是我國(guó)建國(guó)以來(lái)，首次在大災(zāi)之后以文件的形式來(lái)規(guī)范心理危機(jī)干預(yù)工作。
哪些人群需要心理干預(yù)
大災(zāi)之后，心理危機(jī)干預(yù)的人群也有輕重之分。我們此次作出一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范：遭遇災(zāi)難的人群，其心理危機(jī)干預(yù)人群分為四級(jí)。干預(yù)重點(diǎn)從第一級(jí)人群開(kāi)始逐步擴(kuò)展，宣傳教育則要覆蓋到第四級(jí)人群。
我們先來(lái)看看分級(jí)是如何操作的。第一級(jí)人群一般指災(zāi)難親歷的幸存者，如死難者家屬、傷員、幸存者；第二級(jí)人群指災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的目擊者，如目擊災(zāi)難發(fā)生的人群、現(xiàn)場(chǎng)指揮、救護(hù)人員等；第三級(jí)人群指與第一級(jí)、第二級(jí)人群有關(guān)聯(lián)的人，如幸存者和目擊者的親人等；第四級(jí)人群則包括后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開(kāi)展服務(wù)的人員或志愿者。此外，根據(jù)這四類(lèi)人群的心理健康狀況，再把他們分為普通人群（心理健康狀況穩(wěn)定的，應(yīng)激能力強(qiáng)的）、重點(diǎn)人群（心理健康狀況差的，應(yīng)激有障礙的）。對(duì)重點(diǎn)人群的干預(yù)措施，主要包括穩(wěn)定情緒、放松訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等。
需要提醒的是，兒童毋庸置疑是心理干預(yù)的重點(diǎn)人群。兒童社會(huì)閱歷淺，抗挫折能力、心理調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)能力都比成人差，對(duì)死亡和生命意義的理解極不成熟，災(zāi)難事件可能令兒童陷入急躁、呆滯、抑郁等消極情緒狀態(tài)，出現(xiàn)失眠、肌肉緊張、身體疼痛、食欲下降等生理反應(yīng)。一旦干預(yù)不到位，他們可能會(huì)做出自殘、藥物濫用等危險(xiǎn)行為，嚴(yán)重的還會(huì)影響成年后的學(xué)習(xí)及生活。因此，兒童需要通過(guò)心理援助，幫助他們重新探索自我，發(fā)現(xiàn)生命的意義和價(jià)值。
災(zāi)后心理：重建分“三步走”
災(zāi)后群眾的心理重建，是個(gè)漫長(zhǎng)而持續(xù)的工作，因此必須有計(jì)劃地進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，災(zāi)后心理輔導(dǎo)分為三個(gè)階段。第一階段：災(zāi)后1至2周。此時(shí)主要以挽救生命、保障安全為重點(diǎn)；第二階段：災(zāi)后3個(gè)月內(nèi)。此時(shí)災(zāi)區(qū)群眾各種各樣的心理問(wèn)題凸顯了出來(lái)，如果未能得到相應(yīng)的心理援助，災(zāi)區(qū)群眾就會(huì)因發(fā)現(xiàn)災(zāi)難中的損失、重建的諸多困難等而產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感；第三階段：恢復(fù)和重建階段，這個(gè)階段可能需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間。
從唐山大地震的例子可知，特大地震災(zāi)害給災(zāi)區(qū)群眾帶來(lái)的心理傷害往往是長(zhǎng)期的，部分群眾會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙（即PTSD）。PTSD的癥狀是通過(guò)痛苦的回憶、夢(mèng)境、幻覺(jué)或者閃回，持續(xù)地重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性災(zāi)難發(fā)生時(shí)的各種情感，如果PTSD患者得不到專(zhuān)業(yè)的援助與治療，很可能發(fā)生人格的改變與扭曲，甚至終身無(wú)法痊愈。有初步的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，唐山大地震過(guò)后由于心理治療尚不完善，災(zāi)區(qū)群眾的PTSD發(fā)生率達(dá)18.48％，延遲性的PTSD發(fā)生率達(dá)22.17％，地震中的孤兒PTSD發(fā)生率達(dá)23％。因此，災(zāi)后的心理重建計(jì)劃中，并非時(shí)間過(guò)得越久心理援助的需求越小，恰恰相反，第三階段所需的心理援助往往更為重要，更值得心理衛(wèi)生工作者乃至全社會(huì)去重視。
心理干預(yù)：不能急功近利
作為一門(mén)科學(xué)的治療方法，心理干預(yù)也有其自己的理論和規(guī)律。要強(qiáng)調(diào)的是，心理干預(yù)切忌急功近利，急于干預(yù)的后果往往會(huì)適得其反。心理干預(yù)是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，我們首先要做的，是與干預(yù)的目標(biāo)人群建立良好關(guān)系，傾聽(tīng)和陪伴，會(huì)給對(duì)方安慰及安全感；然后才是進(jìn)行干預(yù)，如告知對(duì)方應(yīng)對(duì)的技巧與措施等。
其實(shí)，每個(gè)人心中都蘊(yùn)藏著康復(fù)的力量和建設(shè)性的潛能。心理干預(yù)就是借助種種辦法，創(chuàng)造一個(gè)有利于災(zāi)區(qū)群眾恢復(fù)的心理氛圍，排解災(zāi)難帶來(lái)的負(fù)面情緒，發(fā)揮人本來(lái)就有的積極力量，從而達(dá)到甚至超越過(guò)去的心理健康水平。災(zāi)難后的心理治療相當(dāng)專(zhuān)業(yè)，即便是有心理咨詢(xún)或心理治療資格的人，也并非都可勝任。因此，我們建議志愿者勿盲目趕赴災(zāi)區(qū)進(jìn)行心理救援工作，非專(zhuān)業(yè)的心理救援志愿者能否達(dá)到預(yù)期效果尚在其次，志愿者本身在處理大災(zāi)大難時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，反而會(huì)成為需要救援的對(duì)象，這倒給心理救援工作增添了負(fù)擔(dān)。
（來(lái)源：解放日?qǐng)?bào)） 編輯：陳笛
