幾十年來(lái)，安徽黃山市竹林村農(nóng)民談士進(jìn)一直不愿意去當(dāng)?shù)氐男绿伶?zhèn)衛(wèi)生所看病。每次生病他都跑到5公里之外的一家公立醫(yī)院去。

在這位76歲的老人看來(lái)：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生態(tài)度很差，開(kāi)的藥又很貴。”有一次，他問(wèn)那里的醫(yī)生能不能給他開(kāi)一些便宜的感冒藥，醫(yī)生居然沖他嚷嚷了起來(lái)。

最近幾年，情況發(fā)生了很大的變化。安徽省建立了一個(gè)藥品采購(gòu)平臺(tái)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范了近600種基本藥物的價(jià)格。全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入平均下降了大約40%。

自2009年新醫(yī)改方案公布以來(lái)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)推行了三年。專家認(rèn)為，目前醫(yī)改進(jìn)入了一個(gè)關(guān)鍵階段，特別是在公立醫(yī)院改革領(lǐng)域。

在今年2月召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，溫家寶總理敦促有關(guān)職能部門(mén)在“十二五”期間把積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，深化補(bǔ)償機(jī)制改革作為工作重點(diǎn)。

對(duì)此，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在接受《中國(guó)日?qǐng)?bào)》專訪時(shí)表示：“解決目前公立醫(yī)院運(yùn)行中存在的困難和問(wèn)題，迫切需要建立科學(xué)合理、制度化、規(guī)范化的補(bǔ)償機(jī)制，既要能夠破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制，改變公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，又要有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性。”

陳竺表示，政府在“十二五”期間要全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革。

江蘇省鎮(zhèn)江市是全國(guó)醫(yī)改首批試點(diǎn)城市之一。根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)去可以在藥品采購(gòu)價(jià)格上加價(jià)15%再銷(xiāo)售給病人，藥品收入在醫(yī)院總收入中占了很大一部分比例，鎮(zhèn)江也不例外。

以該市京口區(qū)健康路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，2005年中心的總收入是1884萬(wàn)元，其中藥品加醫(yī)療占總收入的92%，財(cái)政補(bǔ)助占8%。2007年，鎮(zhèn)江開(kāi)始實(shí)行藥品零差價(jià)，現(xiàn)在以省級(jí)為單位對(duì)基本藥物進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不得提高藥品銷(xiāo)售價(jià)格。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診人頭、慢性病有效建檔人頭來(lái)確定總額預(yù)算指標(biāo)，對(duì)超支部分不予補(bǔ)償。該市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心主任李一平告訴記者，鎮(zhèn)江2011年對(duì)醫(yī)保資金的總額預(yù)算是8億多元，預(yù)算金額和財(cái)政補(bǔ)貼每年都在上漲。

健康路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在的社區(qū)有8.6萬(wàn)人口，去年該中心的毛收入近5000萬(wàn)元，其中財(cái)政補(bǔ)貼占21%。