醫保服務也可“政府購買”
相比上述醫保政策調整，作為長期目標，醫保管理體制改革方向也在修訂稿中體現出來。
修訂稿中新添了“委托第三方經辦社會醫療保險”的表述，即“在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務”。
而意見征求稿中的“繼續探索商業保險機構參與新型農村合作醫療等經辦管理的方式”的內容則被刪去。
“商業機構參與醫保經辦不僅僅是新農合可以嘗試，其他醫保也可以。”上述醫改專家分析，這意味著醫保制度也要探索“管辦分開”，即醫保行政部門和經辦機構分開，政府可以采取“購買服務”方式，購買醫保服務，而不必直接舉辦政府序列的醫保經辦機構。
目前，已有地方進行了新農合醫保管理體制改革的嘗試。如“江陰模式”和“新鄉模式”，即政府出錢購買中介的醫保經辦服務。
“醫保服務也要走向競爭。”北京大學政府管理學院教授、醫改專家顧昕對記者表示，在醫保服務提供上，也要打破壟斷，產生競爭。如公立醫保機構可以根據實際情況，將全部或者部分醫保基金的管理外包給多家獨立的商業性保險公司，從而促進競爭，進一步提高醫療保障的管理效率。
醫保投入如何籌集？
相比上述醫保制度細節改革層面，現行各項醫保是否達到了分擔醫療費用的目的，還需要從宏觀角度全面考量。
“我國現有的醫療保險制度還沒有有效地降低公眾的醫療費用風險。”蔡江南對記者分析，目前個人現金支出占衛生費用的比重較大才是造成“看病貴”問題的最重要因素。在2008年的衛生費用中，個人直接現金支付的比重接近一半(45%)，人均414元。
“要想有效緩解看病貴問題，必須降低個人現金支出在衛生費用中的比重，至少使其不高于30%。”蔡江南稱。
顯然，降低個人現金支出比重，就需要加大政府支出和社會(單位)衛生支出。如果使個人現金支出在衛生費用中的比重降低到30%，需要政府和社會“拿出”多少錢？對此，蔡江南核算的結論是1835億元。
即按2008年的人均衛生費用920元為基礎核算，如果將個人現金支出從45%(人均414元)，降低到30%(人均276元)，則意味著13億人口的現金支出需要減少1835億元。“籌集這筆資金，是緩解‘看病貴’問題的重要和必要手段。”蔡認為。
新醫改方案提出，在今后幾年中要將政府對醫療保險的補助部分增加到人均120元。如果加上擴大醫療保險的覆蓋面，政府對于醫療保險的補助將達到1349億元，凈增加額為650億元。
“政府計劃新增加的補助，只占了上述1835億元資金的約三分之一。”蔡分析，增加的650億元政府費用補助，只能使個人現金支出比重從目前的45%下降到40%。
當然，降低衛生費用中個人現金支出的比重，并不意味著只能通過政府補助的途徑實現，還可以通過提高社會衛生支出的比重，即提高個人和企業的保險繳費途徑來實現。
“我國廣大農村人口和低收入人口的比重較大，通過普遍提高保險收費來籌集資金的難度大，難以在短期內實現。”蔡江南認為，在新農合和城鎮居民醫保中提高個人繳費比例難度不小。
因此，蔡江南建議，提高社會衛生支出比重的途徑，可以“落腳”在城鎮職工醫療保險領域，即提高城鎮職工個人和單位醫療保險繳費，來提高城鎮職工的醫療保障水平。而具體辦法可以是，把以個人為單位擴展到以家庭為單位繳納醫保。
編輯：肖亭 來源：21世紀經濟報道 (記者 王世玲）
