以大病預防為先導完善醫療衛生政策

部分專家和醫務工作者接受采訪時認為，應對我國進入健康轉型期、慢性大病高發實際，相關醫療衛生政策也需進行適度調整。建議制定國民健康戰略規劃，加快醫學模式轉型，完善大病醫療保險支付方式，倡導新的健康理念，遏制慢性大病高發勢頭，減輕社會經濟負擔。

建議將國民健康納入國家戰略，統籌制定國民健康發展規劃，建立有利于促進人民健康的體制機制和經濟發展評價制度。

記者從衛生和社會保障部門了解到，改革開放30多年來，我國醫療衛生事業成就顯著，人民健康狀況得到持續改善，農村及社區衛生服務、計劃免疫、傳染病與突發公共衛生事件網絡直報制度得到落實，疾病預防和控制體系不斷完善，但各地針對慢性大病的防控規劃仍較為缺失。

中國工程院院士程書鈞認為，以惡性腫瘤為代表的慢性大病高發是工業化、城鎮化等經濟社會發展到一定階段醫療衛生領域出現的新問題，需在已有發展成果基礎上，進一步完善體制機制才能有效應對。

首先，需將“健康強國”作為衛生工作新思路，制定中長期國民健康發展規劃，把人民健康狀況及公平性健康績效指標，包括環境污染治理、健康教育、愛國衛生運動參與、全民健身、維護健康的財政投入等指標納入各級政府政績考核。

其次，加強各部門溝通協調，建立高效的行政管理體制。遏制慢性大病、促進國民健康涉及多個部門多個層次，對部門之間協調配合要求高，可考慮在現有愛國衛生運動委員會的基礎上，提高規模，擴大職能，建立由政府主要負責人牽頭的協調議事機構和部門合作機制。

第三，建立經濟發展對慢性大病影響綜合評價制度。對可能影響人民健康的經濟發展規劃、重大工程、產業項目，在審批之前，要增加對健康和生命安全的調查、預測和評價程序。

建議把預防服務納入醫保報銷范圍，建立公共衛生投入激勵機制，總結擴展慢性大病醫保救助試點地區的經驗和范圍，探索層次清晰、安全高效、成本合理的慢性大病救助體系。

中華醫學會黨委書記、衛生部統計信息中心原主任饒克勤說，國際上關于慢性病防控的經驗以及我國近年來針對糖尿病等慢性病的預防試點工作證明，建立一套高效經濟的重大慢性病預防體系可避免80%的心臟病、腦卒中和糖尿病，以及40%癌癥的發生，可減輕患者近一半的醫療負擔及社會成本。2005年，國家曾支持實施過食道癌篩查項目，投入4500萬元，查出了4000多個病例，其中3000多個是早期的，實現了低費用、早治療的目標。北京腫瘤醫院黨委書記李萍萍認為，大多數慢性病患者不需要住院，只需在門診治療并長期服藥，進行有效的社區、家庭健康管理。而現行的醫保制度，對于大病治療如果不是住院，報銷比例非常低。

記者從有關部門了解到，目前，我國城鎮職工基本醫療保險參保人數約為兩億人，城鎮居民基本醫療保險試點逐步擴大，1.16億人參加，新型農村合作醫療覆蓋8.14億農民，商業健康保險2008年保費收入585億元，理賠達到175億元。但各地醫保、新農合對慢性大病報銷比例、病種、藥品種類支付規定都不一樣。

目前衛生部等部門已組織全國十余個省份開展了部分慢性大病納入醫保或新農合救治的試點，適度提高報銷比例，減輕患者醫療負擔。一些試點區反映，這種幫扶試點取得了顯著的成果，但受醫保覆蓋面不全、救助資金額度小、救助病種少等不利因素制約，醫保和新農合部門幫扶壓力很大。

此外，已有的一些慢性大病救助基金主要靠政府投入，受當地財政狀況影響很大，缺乏后續資金的募集機制，未來還需在尋找多條資金救助渠道上下工夫。上海市衛生發展研究中心主任胡善聯認為，政府部門可考慮轉變醫保付費方式，有效降低醫保負擔，對需治療的重大慢性疾病實行單病種或按疾病分類、醫療保險總額控制等方式解決費用。衛生部表示，力爭在2015年前，將新農合籌資由人均150元提高到300元；相應提高城鎮居民醫保水平，使保障病種覆蓋城鄉居民因病致貧的主要大病。

北京人社局副巡視員張大發建議，將慢性大病管理的規劃、記錄和協調活動計入成本并付費，激勵社區衛生服務提供者為慢性大病患者提供協調一致的“一攬子”服務。根據每年預期所需服務項目和數量，使用風險調整的公式計算人均資金需求總額。通過對現行醫療機構定位、數量、構成和布局的規劃，促進各層次醫療機構專業分工，使醫保付費更關注預防和慢性病管理。

完善法制，在全社會倡導建立新的健康理念，強化國民的健康責任，加強健康教育和科學普及，促進全民形成健康的生活方式。

據專家統計，目前我國頒布的衛生領域一般法律條文不多，更多的是400多個部門規章，至今尚無一部健康母法或衛生基本法，法律效力等級和效力范圍的薄弱，直接導致健康教育工作缺失。目前，我國僅有不足4%的人具有較高的健康素養，絕大多數人對于慢性大病的危害以及健康的生活方式知之甚少。

中國工程院院士郝希山、程書鈞建議，從國家層面出臺公共衛生政策，實行類似美國等發達國家的全民健康計劃，發布國家膳食營養指南，引導公民形成良好的生活方式，改變不合理的膳食結構和生活習慣。首先，慢性大病有一個共同誘因就是吸煙。在我國有三億人主動吸煙，六億人被動吸煙。研究證明，2000年吸煙造成的死亡達80萬人。饒克勤算過一筆賬：如果煙草特種稅提高一元，預計將挽救380萬人的生命，降低22.8億元醫藥費，增加100多億元的生產力效益。其次，缺少運動，導致糖尿病、腦卒中和肥胖及惡性腫瘤發生。第三，飲食不健康。多鹽導致血壓高，多肉、多油導致高血脂，水果和蔬菜食用量過少。

中國醫學科學院腫瘤醫院原院長董志偉，中華醫學會內分泌學分會主任委員、上海瑞金醫院副院長寧光建議，基層衛生部門可依托社區、農村村民組，開展公益宣傳、健康知識入課堂等多種宣教活動，提高全體國民健康素養。也可以約束性指標要求基層衛生部門、醫療專家和醫務工作者、醫學高等院校及大眾傳媒每年必須從事一定數量和規模的公益衛生宣傳活動，宣傳普及防治慢性大病的知識。（記者陳國洲 李亞紅 周婷玉 仇逸 綜合報道）

來源：經濟參考報  編輯：段若蘭