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以大病預(yù)防為先導(dǎo)完善醫(yī)療衛(wèi)生政策

部分專家和醫(yī)務(wù)工作者接受采訪時(shí)認(rèn)為，應(yīng)對(duì)我國進(jìn)入健康轉(zhuǎn)型期、慢性大病高發(fā)實(shí)際，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策也需進(jìn)行適度調(diào)整。建議制定國民健康戰(zhàn)略規(guī)劃，加快醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型，完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，倡導(dǎo)新的健康理念，遏制慢性大病高發(fā)勢(shì)頭，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

建議將國民健康納入國家戰(zhàn)略，統(tǒng)籌制定國民健康發(fā)展規(guī)劃，建立有利于促進(jìn)人民健康的體制機(jī)制和經(jīng)濟(jì)發(fā)展評(píng)價(jià)制度。

記者從衛(wèi)生和社會(huì)保障部門了解到，改革開放30多年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成就顯著，人民健康狀況得到持續(xù)改善，農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃免疫、傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度得到落實(shí)，疾病預(yù)防和控制體系不斷完善，但各地針對(duì)慢性大病的防控規(guī)劃仍較為缺失。

中國工程院院士程書鈞認(rèn)為，以惡性腫瘤為代表的慢性大病高發(fā)是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化等經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定階段醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的新問題，需在已有發(fā)展成果基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善體制機(jī)制才能有效應(yīng)對(duì)。

首先，需將“健康強(qiáng)國”作為衛(wèi)生工作新思路，制定中長期國民健康發(fā)展規(guī)劃，把人民健康狀況及公平性健康績效指標(biāo)，包括環(huán)境污染治理、健康教育、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)參與、全民健身、維護(hù)健康的財(cái)政投入等指標(biāo)納入各級(jí)政府政績考核。

其次，加強(qiáng)各部門溝通協(xié)調(diào)，建立高效的行政管理體制。遏制慢性大病、促進(jìn)國民健康涉及多個(gè)部門多個(gè)層次，對(duì)部門之間協(xié)調(diào)配合要求高，可考慮在現(xiàn)有愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)的基礎(chǔ)上，提高規(guī)模，擴(kuò)大職能，建立由政府主要負(fù)責(zé)人牽頭的協(xié)調(diào)議事機(jī)構(gòu)和部門合作機(jī)制。

第三，建立經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)慢性大病影響綜合評(píng)價(jià)制度。對(duì)可能影響人民健康的經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、重大工程、產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，在審批之前，要增加對(duì)健康和生命安全的調(diào)查、預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)程序。

建議把預(yù)防服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，建立公共衛(wèi)生投入激勵(lì)機(jī)制，總結(jié)擴(kuò)展慢性大病醫(yī)保救助試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和范圍，探索層次清晰、安全高效、成本合理的慢性大病救助體系。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記、衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心原主任饒克勤說，國際上關(guān)于慢性病防控的經(jīng)驗(yàn)以及我國近年來針對(duì)糖尿病等慢性病的預(yù)防試點(diǎn)工作證明，建立一套高效經(jīng)濟(jì)的重大慢性病預(yù)防體系可避免80%的心臟病、腦卒中和糖尿病，以及40%癌癥的發(fā)生，可減輕患者近一半的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及社會(huì)成本。2005年，國家曾支持實(shí)施過食道癌篩查項(xiàng)目，投入4500萬元，查出了4000多個(gè)病例，其中3000多個(gè)是早期的，實(shí)現(xiàn)了低費(fèi)用、早治療的目標(biāo)。北京腫瘤醫(yī)院黨委書記李萍萍認(rèn)為，大多數(shù)慢性病患者不需要住院，只需在門診治療并長期服藥，進(jìn)行有效的社區(qū)、家庭健康管理。而現(xiàn)行的醫(yī)保制度，對(duì)于大病治療如果不是住院，報(bào)銷比例非常低。

記者從有關(guān)部門了解到，目前，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)約為兩億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)逐步擴(kuò)大，1.16億人參加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋8.14億農(nóng)民，商業(yè)健康保險(xiǎn)2008年保費(fèi)收入585億元，理賠達(dá)到175億元。但各地醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)慢性大病報(bào)銷比例、病種、藥品種類支付規(guī)定都不一樣。

目前衛(wèi)生部等部門已組織全國十余個(gè)省份開展了部分慢性大病納入醫(yī)保或新農(nóng)合救治的試點(diǎn)，適度提高報(bào)銷比例，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。一些試點(diǎn)區(qū)反映，這種幫扶試點(diǎn)取得了顯著的成果，但受醫(yī)保覆蓋面不全、救助資金額度小、救助病種少等不利因素制約，醫(yī)保和新農(nóng)合部門幫扶壓力很大。

此外，已有的一些慢性大病救助基金主要靠政府投入，受當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況影響很大，缺乏后續(xù)資金的募集機(jī)制，未來還需在尋找多條資金救助渠道上下工夫。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)認(rèn)為，政府部門可考慮轉(zhuǎn)變醫(yī)保付費(fèi)方式，有效降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)，對(duì)需治療的重大慢性疾病實(shí)行單病種或按疾病分類、醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制等方式解決費(fèi)用。衛(wèi)生部表示，力爭在2015年前，將新農(nóng)合籌資由人均150元提高到300元；相應(yīng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保水平，使保障病種覆蓋城鄉(xiāng)居民因病致貧的主要大病。

北京人社局副巡視員張大發(fā)建議，將慢性大病管理的規(guī)劃、記錄和協(xié)調(diào)活動(dòng)計(jì)入成本并付費(fèi)，激勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者為慢性大病患者提供協(xié)調(diào)一致的“一攬子”服務(wù)。根據(jù)每年預(yù)期所需服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量，使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的公式計(jì)算人均資金需求總額。通過對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位、數(shù)量、構(gòu)成和布局的規(guī)劃，促進(jìn)各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)分工，使醫(yī)保付費(fèi)更關(guān)注預(yù)防和慢性病管理。

完善法制，在全社會(huì)倡導(dǎo)建立新的健康理念，強(qiáng)化國民的健康責(zé)任，加強(qiáng)健康教育和科學(xué)普及，促進(jìn)全民形成健康的生活方式。

據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，目前我國頒布的衛(wèi)生領(lǐng)域一般法律條文不多，更多的是400多個(gè)部門規(guī)章，至今尚無一部健康母法或衛(wèi)生基本法，法律效力等級(jí)和效力范圍的薄弱，直接導(dǎo)致健康教育工作缺失。目前，我國僅有不足4%的人具有較高的健康素養(yǎng)，絕大多數(shù)人對(duì)于慢性大病的危害以及健康的生活方式知之甚少。

中國工程院院士郝希山、程書鈞建議，從國家層面出臺(tái)公共衛(wèi)生政策，實(shí)行類似美國等發(fā)達(dá)國家的全民健康計(jì)劃，發(fā)布國家膳食營養(yǎng)指南，引導(dǎo)公民形成良好的生活方式，改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣。首先，慢性大病有一個(gè)共同誘因就是吸煙。在我國有三億人主動(dòng)吸煙，六億人被動(dòng)吸煙。研究證明，2000年吸煙造成的死亡達(dá)80萬人。饒克勤算過一筆賬：如果煙草特種稅提高一元，預(yù)計(jì)將挽救380萬人的生命，降低22.8億元醫(yī)藥費(fèi)，增加100多億元的生產(chǎn)力效益。其次，缺少運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致糖尿病、腦卒中和肥胖及惡性腫瘤發(fā)生。第三，飲食不健康。多鹽導(dǎo)致血壓高，多肉、多油導(dǎo)致高血脂，水果和蔬菜食用量過少。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長董志偉，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員、上海瑞金醫(yī)院副院長寧光建議，基層衛(wèi)生部門可依托社區(qū)、農(nóng)村村民組，開展公益宣傳、健康知識(shí)入課堂等多種宣教活動(dòng)，提高全體國民健康素養(yǎng)。也可以約束性指標(biāo)要求基層衛(wèi)生部門、醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)高等院校及大眾傳媒每年必須從事一定數(shù)量和規(guī)模的公益衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，宣傳普及防治慢性大病的知識(shí)。（記者陳國洲 李亞紅 周婷玉 仇逸 綜合報(bào)道）

來源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)  編輯：段若蘭