基層醫(yī)改全面完成百姓受惠實(shí)實(shí)在在

近日，咸陽出臺(tái)措施明確，公立醫(yī)院院長按干部管理權(quán)限選拔聘用，實(shí)行任期制，進(jìn)行任期目標(biāo)管理。建立公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，每年對醫(yī)院運(yùn)行情況和年度目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行科學(xué)的量化考核，考核結(jié)果與院長聘任、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)等掛鉤。

公立醫(yī)院回歸公益性之后，醫(yī)務(wù)人員積極性如何保障？陜西省在取消以藥養(yǎng)醫(yī)的同時(shí)，對縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行了包括人事制度、績效考核、收入分配、內(nèi)部管理、外部監(jiān)管、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等在內(nèi)的綜合改革，實(shí)現(xiàn)了公益性和積極性的統(tǒng)一。

子長縣把財(cái)政撥付的醫(yī)院職工檔案工資和津貼作為基礎(chǔ)工資，分為崗位工資和績效工資，崗位工資占40%，按考勤發(fā)放；績效工資占60%，按崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等績效評(píng)估發(fā)放。

醫(yī)改三年，陜西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初步建立起回歸公益性的運(yùn)行新機(jī)制。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革進(jìn)一步深化，非專業(yè)技術(shù)人員分流安置工作初步完成。基層一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作在寶雞啟動(dòng)。

2011年，陜西公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目按計(jì)劃實(shí)施，農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到230元，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院病人政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到70%，參合率達(dá)到97.1％，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。兒童先天性心臟病、白血病得到政府救助，住院補(bǔ)助比例提高到90%；265萬65歲以上老人享受免費(fèi)體檢，80歲、90歲以上的參合老人住院補(bǔ)助比例分別提高到80%、90%。

2011年，陜西全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和87.21%的規(guī)范化村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度，并全部實(shí)行“三統(tǒng)一”（即統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送）管理和零差率銷售。2011年僅藥品費(fèi)用一項(xiàng)，約減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)1億余元。

試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)全省推行機(jī)制保障迸發(fā)活力

近日，有關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)布2011年度“中國十大醫(yī)改新聞人物”，陜西省漢中市市長胡潤澤躋身其中。入選詞這樣表述他：“欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院改革的探索者”。

地處陜西省西南部的漢中市屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。2011年以來，胡潤澤親歷親為，在6個(gè)縣區(qū)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，該市所轄的所有縣級(jí)醫(yī)院中推行縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，在全國率先實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革市級(jí)全覆蓋。

漢中市推行的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，僅僅是陜西省醫(yī)改的一個(gè)剪影。陜西把推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革作為一項(xiàng)惠及全民的民生工程，進(jìn)行專項(xiàng)部署，提出90%的病人要在縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決就醫(yī)問題，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、預(yù)防在基層”。

陜西省副省長、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長鄭小明表示，陜西省鄉(xiāng)村、社區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療改革，搞了兩年多，把兩個(gè)問題解決了，一個(gè)是看小病，一個(gè)是預(yù)防。剩下看大病到哪里？必須是縣；報(bào)銷在哪里？也是縣。所以要解決看大病、治疾病，必須推動(dòng)縣一級(jí)醫(yī)院的改革。

2010年5月，寶雞市被確定為全國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，在穩(wěn)步推進(jìn)國家改革試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，同年，陜西省又在陜南、陜北、關(guān)中遴選出神木、府谷、子長、鎮(zhèn)安、閻良5個(gè)縣（區(qū)）開展省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2011年初，在改革試點(diǎn)取得一定成效的同時(shí)，又進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，將試點(diǎn)區(qū)縣由5個(gè)擴(kuò)大到37個(gè)，同時(shí)在46個(gè)縣區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)，并制定出臺(tái)公立醫(yī)院改革發(fā)展指導(dǎo)意見、衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革指導(dǎo)意見等一系列政策措施，指導(dǎo)推進(jìn)工作。2011年8月以來，漢中、延安、咸陽陸續(xù)在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院改革，縣級(jí)公立醫(yī)院改革由點(diǎn)向面逐步推進(jìn)。截至2011年底，全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)大到56個(gè)縣區(qū)、110個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院。目前，全省所有設(shè)區(qū)市和試點(diǎn)縣區(qū)都成立了公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定出臺(tái)了實(shí)施方案、評(píng)估辦法和落實(shí)政府保障責(zé)任的措施等，從統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源、明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位、落實(shí)政府保障責(zé)任、改革運(yùn)行機(jī)制、完善管理和支持協(xié)作機(jī)制等9個(gè)方面進(jìn)行積極探索。其他未出臺(tái)實(shí)施方案的縣區(qū)，也選擇性地開展了試點(diǎn)改革，涌現(xiàn)了被總結(jié)為陜西縣級(jí)公立醫(yī)院改革的“兩種模式、三種現(xiàn)象”的子長、神木、閻良、鎮(zhèn)安、府谷等一批有特色的公立醫(yī)院改革新模式，其試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)引起了社會(huì)各界的高度重視和巨大反響。（據(jù)《中國改革報(bào)》記者 黃天香）

點(diǎn)評(píng)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院改革，有許多共同特點(diǎn)。陜西省把基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革有機(jī)銜接，在實(shí)施基層醫(yī)改的同時(shí)，趁熱打鐵，一鼓作氣，適時(shí)在縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成和進(jìn)行綜合改革。他們的經(jīng)驗(yàn)表明，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和積極性是完全可以兼顧的，公益性要通過取消以藥補(bǔ)醫(yī)、增加財(cái)政投入、完善補(bǔ)償機(jī)制來實(shí)現(xiàn)；積極性要通過深化人事和分配制度改革、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管來實(shí)現(xiàn)，這是對公立醫(yī)院改革的路徑進(jìn)行的有益探索。

來源：新華時(shí)政 編輯：張少虎