責任醫生每送一個小藥箱入戶就建立一份家庭健康檔案、做一次慢病篩查。每隔三個月進行一次小藥箱維護，對牧民做一次健康體檢和健康管理

“天蒼蒼，野茫茫，風吹草低見牛羊……”內蒙古一望無際的草原風光令人神往。但也正因為地域遼闊、居住分散，內蒙古自治區又處于西部欠發達地區，農村牧區醫療保障基礎薄弱，廣大農牧民看病難、就醫難問題十分突出。

醫改工作啟動以來，內蒙古自治區在提高基本公共衛生服務水平、培訓基層衛生人員等方面下足功夫，探索出了符合內蒙古實際的醫改路徑。其中，“健康保障小藥箱進牧戶”就是一項深受群眾歡迎的醫改新舉措。

啟動“健康保障小藥箱”提高公共衛生服務水平

一只鋁合金制作的銀色小箱，里面裝著體溫計、繃帶、紫藥水以及常用的非處方藥，一本衛生宣傳手冊、藥箱管理手冊和合作醫療證，還有一些蒙藥和根據醫囑配置的處方藥品，這就是由呼倫貝爾市發放給牧民的健康保障小藥箱。與之相適應的蘇木（編者注：在行政區劃里蒙古語“蘇木”相當于“鄉”）衛生院責任醫生與牧民家庭信息聯絡制度已經實行開來。

牧民朝樂門的家坐落在離蘇木衛生院20公里以外西博嘎查的放牧點，由于忙碌和出行的不便，有個頭疼感冒的小病一般都扛著?！白詮挠辛恕∷幭洹恍┎≡诩依锞湍芙鉀Q，非常方便。先給‘小藥箱’責任醫生納森烏力吉打電話，按醫囑服用藥箱里的藥品，小毛病基本都能解決?！背瘶烽T深有感觸地說。進入冬季，去往蘇木衛生院的路被大雪覆蓋。納森烏力吉醫生帶著凍傷膏和降壓藥等藥品，為朝樂門的父親進行體格檢查和高血壓檢查，還帶來一張DVD光盤。這是呼倫貝爾市人民政府專為老年人制作的健康教育光盤，其內容包括高血壓、糖尿病、布氏桿菌病、慢性氣管炎等疾病的預防和治療知識?？吹竭@些，朝樂門充滿感激：“真沒想到，打個電話你們就來了，不但是看了病，拿了藥，還送來了疾病防治知識，您真是我們的健康好管家呀！”

作為長期工作在基層的衛生行政干部、旗衛生局楊白龍副局長親歷了“健康保障小藥箱”工程的設計、組織和實施的全過程。據他介紹，小藥箱既裝有牧民常用的非處方藥，還裝著家庭成員必備的處方藥品，這些藥品都是由衛生院的責任醫生按新牧合門診統籌的30%～40%比例進行現場核銷配發的。同時，責任醫生每送一個小藥箱入戶就建立一份家庭健康檔案、做一次慢病篩查。每隔三個月進行小藥箱維護，做一次健康體檢和健康管理，以及藥物的配發和用藥指導，這樣就及時掌握了牧民的動態健康信息。

目前，內蒙古已為牧民群眾發放了7000多個小藥箱，3萬多牧民因此受益。自治區衛生廳廳長畢立夫說：“‘小藥箱’的功能還可以繼續拓展。除了繼續填充基本公共衛生服務功能外，我們還將把一些重大公共衛生服務和其他項目囊括到里面，讓‘小藥箱’承載‘大衛生’?！?/span>

推行醫療機構一體化緩解基層衛生人才匱乏

趙耘峰是烏審旗有名的手術大夫，也是旗人民醫院的副院長，考慮到他業務精良，一體化管理中心將他兼聘為無定河鎮中心衛生院院長，從技術、管理、服務全方位提升衛生院的服務能力，手把手地幫帶基層的醫生。

無定河鎮村民張麗的急性闌尾手術就是在鎮中心衛生院由趙耘峰大夫主刀的，手術費用除去新農合報銷款，患者花費的治療費不到200元。張麗欣慰地說：“以前做這樣的手術怎么也要去旗里的大醫院才放心，來回費錢誤工很麻煩。現在鎮衛生院就經常有專家坐診，離家也近?！?/span>

鄂爾多斯市烏審旗從2009年9月開始推行縣鄉村醫療機構一體化管理模式，即衛生技術人員統一由旗縣醫院入編，實行統籌調劑、輪流下鄉、有序流動、上下互動的管理辦法，破解衛生技術人才不愿到基層服務的難題。逐步實現基層衛生技術人才“進得來、留得住、用得上”。

烏審旗醫療機構一體化運行的同時，還啟動實施“名醫名院走進烏審旗”工程，通過白求恩醫科大學校友會，建立與北京各醫院醫生靈活的協作機制，定期邀請北京各大醫院主任醫師來烏審旗人民醫院坐診培訓，帶動全旗醫療衛生人才培養和醫學科技創新工作。目前，旗級主任醫師到基層巡診培訓、鄉村醫生到旗級醫院輪崗進修和醫師雙向交流、患者雙向轉診的良好機制已經初步形成，進而不斷提升基層醫療衛生機構服務能力和水平。

“烏審旗以旗帶鄉，以鄉帶村，旗鄉村一體化綜合改革使全旗優質的醫療資源流動起來，得到了充分使用?；鶎尤罕娫诩议T口就能見到旗里醫院的專家，看病防病方便放心，政府衛生投入的公益性惠及全旗百姓，這項民生工程惠及每家每戶。”烏審旗新醫改領導小組副組長、政府副旗長全宇嬈如是說。

內蒙古在解決基層衛生技術人才短缺和服務能力不強的問題上積累了很多經驗，如上級醫療機構對口幫扶下級醫療機構，在基層開展巡回醫療，醫務人員晉升中高級職稱前必須在基層服務一定時間，以及定向學歷教育、委托培養、長短期培訓等。這些措施獲得了較好的效果。三年來，自治區落實基層醫療衛生機構在崗人員全科醫生轉崗培訓550人次，完成全年任務的100%；共為蘇木鄉鎮衛生院招聘執業醫師104名；蘇木鄉鎮衛生院、嘎查（編者注：在行政區劃里蒙古語“嘎查”相當于“村”）村衛生室和社區衛生服務機構在崗培訓人數分別達12,858人（年度任務5296人次）、23,370人（年度任務11,556人次）和5733人；全區基層醫療衛生機構共派出193人參加全科方向的住院醫師規范化培訓；為鄉鎮衛生院招收275名定向免費醫學生。

內蒙古在解決基層衛生人才匱乏的同時，加強基層醫療硬件設施的改善。從2009年開始，自治區落實醫改任務安排，共實施了1613個基層醫療衛生機構建設項目，包括84個旗縣級醫院、198個蘇木鄉鎮衛生院、121個社區衛生服務中心、1210個嘎查村衛生室，項目實際總投資39.3億元。

探索符合實際好辦法推進基層醫改取得實效

除了呼倫貝爾市“健康保障小藥箱”工程，鄂爾多斯市烏審旗推行旗鄉村衛生一體化的經驗以外，內蒙古還探索出了很多因地制宜的創新做法。比如，針對阿拉善等地廣人稀的地區基本藥物配送不到位的情況，引入郵政物流參與基本藥物配送，承擔兜底功能；針對藥價虛高的情況，發展臨床療效確切、治療方式簡便靈活、費用比較低廉的蒙中醫藥；針對基本藥物配送企業多、能力不足的情況，采取以盟市為單位選擇配送企業的做法；針對基本藥物貨款結算不及時的情況，推行在旗縣設立核算中心，以旗縣為單位結算藥款，推行基層醫療衛生機構收支兩條線管理；針對少數地區財力較好、具備更強補償能力的情況，鼓勵這部分地區在旗縣級醫院也實行藥品零差率銷售，降低群眾藥品費用負擔；針對部分偏遠地區嘎查村沒有衛生室，新建衛生室又難以生存的情況，通過為蘇木鄉鎮衛生院配備流動服務車輛和設備的辦法，實現基本醫療衛生服務的全覆蓋。

醫改三年來，內蒙古自治區醫改各項工作進展順利。以最容易的方式到達最近醫療點的時間上，距離在5公里及以上的住戶下降了0.6個百分點，時間在30分鐘以上的住戶降低了2.76個百分點；醫保覆蓋面擴大。自治區基本醫療保險參保率提高了13個百分點；居民住院自費比例明顯降低。城鄉居民住院患者中，自費比例下降了21.1個百分點；應就診未就診率和應住院未住院率降低。

“三年來，我們努力將自治區醫改實踐轉化為‘看得見、摸得著’的惠民成果。目前我區醫改成效不斷顯現，人民群眾得到了真真切切的實惠。”內蒙古自治區發展改革委主任、醫改辦主任梁鐵城如是說。（記者張海鶯）

點評：內蒙古自治區地域遼闊，人口居住分散，衛生資源分布不均，醫療衛生服務可及性不高，尤其是如何讓草原牧民充分享受醫改新成果，考驗著人們推動醫改的智慧。

“健康保障小藥箱”做為一項醫改工程，走進千家萬戶，無疑是內蒙古因地制宜推出的一項創新舉措。這項工程的意義，不僅僅因為藥箱內裝著家庭必備的藥品，而是因為它承載了公共衛生服務的理念和功能，成為落實基本藥物制度和基本醫療保障制度的一個抓手。

小藥箱承載“大衛生”。正是因其以小見大，從實際出發，因地制宜，創新機制，對基層醫改才更有現實意義，更值得人們期待。（加言）

來源：新華時政 編輯：張少虎