從城鎮到鄉村，從職工到居民，從新生兒到老年人，從戶籍人口到外來務工人員，醫保全員覆蓋讓天津市老百姓享有的醫療衛生水平位居全國前列

“一有病，第一反應就是先去身邊的社區醫療站，而不是大醫院。作為醫院門診部的前移平臺，我們在這里可以享受到跟大醫院一樣的診療。”談到社區醫療改革的甜頭，天津開發區康翠社區的居民們深有體會，成了口碑相傳的宣傳員。

醫改工作啟動以來，天津市已經建立起一項覆蓋城鄉全體居民的醫療保障制度，完成了城鄉醫療保障制度的統籌整合；鋪設了一張覆蓋全體參保人員的醫療保障信息網，實現了醫保管理服務的信息化；培養了一支懂政策、會經辦的醫療保險服務管理隊伍，管理服務水平居全國較高層次；發放了一張覆蓋城鄉參保人員的社會保障卡，極大地簡化了就醫報銷程序。

據天津市醫改辦介紹，天津市去年在全國率先實現基層醫院基本藥物不加價“零差率”銷售城鄉全覆蓋，提前一年完成國家下達的任務。目前，天津市醫保實現了從城鎮到鄉村，從職工到居民，從新生兒到老年人，從戶籍人口到外來務工人員的全覆蓋。職工醫保統籌基金平均報銷比例達到80%以上，居民醫保平均報銷65%以上，最高支付限額分別達到了醫改方案提出的城鎮職工工資、城鄉居民收入6倍的目標。

名醫名家進社區有病先去醫療站

細究一下為什么人們有病了會舍近求遠、舍簡求繁、舍廉求貴，去大醫院而不去身邊的社區醫療站呢？最主要的原因，還是不大信任社區醫療站的醫療水平。

天津市在公立醫院的改革中實施了一批看得準、見效快的便民惠民改革措施。天津市率先在濱海新區推動公立醫院改革，并以泰達醫院為代表，在康翠社區啟動的社區醫改試點，無論在醫療服務理念、運行模式還是制度創新等方面，均在國內走在了前列。

泰達醫院索性把康翠社區醫療站變成了自己的直屬站，將醫院門診前臺前移。在社區站，每天都能看到泰達醫院醫生忙碌的身影。泰達醫院的主治醫師以上醫生輪流坐診，相當于把大醫院的門診前移到了社區站。居民感到身體不適，會想到先去社區站看一下。若坐診醫生解決不了，可以利用“大醫院醫療服務系統”，為居民安排去大醫院就診。每兩周，泰達醫院還安排副主任醫師以上醫生到社區站出專科門診，進行疑難重癥的診治。患者在社區站就可以完成專家會診、預約住院、安排手術等以往要經過諸多程序才能完成的事情。與此同時，泰達醫院還組織名醫專家深入社區，定期進行疑難重癥診治和健康知識講座，為居民零距離答疑解惑。

有了泰達醫院這種“一體化、雙系統、三級聯動”模式的積極服務，難怪康翠社區的居民不再舍近求遠地往大醫院跑，逢人就夸社區醫療站好。

天津市通過實施“萬名醫師支援農村衛生工程”項目和“高級醫師百人團下社區”工程，積極搭建三級醫院和基層醫療衛生機構雙向轉診、醫療資源共享機制，逐步形成了“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的醫療服務模式，讓百姓不再為就醫看病犯難。

醫療費即結即報規范監控信息化

日均聯網刷卡23萬人次，年人均聯網刷卡結算16次，刷卡結算率接近100%……這些實打實的數據，顯示的是天津市居民醫保費用的即時結算量。

醫保支付制度改革，是實現全民基本醫保并使之持續有效運行，這一醫改重大任務的主要內容。據天津市人社局負責人介紹，為了方便參保人員就醫報銷，天津市人力社保信息管理機構實行了藥費結算的統一規劃、統一管理。目前與全市1300多個定點醫院和藥店、574家社區衛生服務站實行聯網結算，聯網計算機接近1.5萬臺，聯網結算率近100%。發放社會保障卡900多萬張，農村參保人員也一并納入發卡覆蓋范圍，實現“參保即發卡、保障跟卡走”。參保人員辦理住院手續只需三分鐘，門診看病實行即時結算、個人不再墊付醫療費，極大方便了人民群眾的就醫報銷。

近兩年，在定點醫療機構刷卡結算已經成為天津參保人員的首選。在此基礎上，天津市進一步實現對困難群體醫療救助和優撫補助費用的聯動結算。天津市人力資源社會保障部門會同民政、殘聯等部門，對城鄉低保、農村五保、城市特困等醫療救助人員和民政優撫、1級~6級傷殘軍人、非典后遺癥患者等，共用一個結算平臺，把醫療保險、醫療救助、優撫補助等政策報銷標準打捆，在醫院端直接結算，極大減輕了困難群體的墊付醫藥費和往返報銷的麻煩。

參保人員的信息共享，是實現醫療費用即時結算的前置條件。天津市把所有參保人員信息集中存放，使信息得以在全市范圍內共享。醫生在為患者看病的時候，可利用系統詳細了解到該患者近期在全市的歷史就診情況，避免重復開藥和重復檢查。

天津市從2010年起探索在社保信息系統基礎上建立醫保監控子系統，成為規范醫療服務行為的“電子眼”。對就診和費用信息實行實時自動審核，重點監控參保人員的就診頻次和就診金額、醫師大處方等情況，并建立了鎖卡、約談、案件查處等后續處理機制。2011年1月~10月初，天津市通過使用該系統，已對4253名違規參保人員進行了停卡處理（改為事后人工審核報銷），對違規過度超量開藥的232名醫師暫停其醫保服務資格，并對情節嚴重的4起騙保案件移送公安部門立案偵查。

醫療資源再優化醫改扎牢服務網

素有昔日皇家糧倉之美譽的北辰區位于天津市城北、北運河畔，是天津城市北移的承載區。該區在改善農村醫療狀況的舉措可圈可點。

盤點一系列數字，不難看出北辰區近年來為解決農民看病難、看病貴，在實施村級衛生所標準化建設工程中所做出的努力。區鎮兩級投入資金972.5萬元，新建村衛生所77所，新建面積8699平方米，平均每個衛生所建筑面積113平方米；區財政又投資40萬元為新建衛生所購置設備，投資36萬元為衛生所配備了計算機；鎮政府和社區衛生服務中心投入近50萬元用于衛生所房屋租賃、裝修改造、設備購置以及網絡建設等工作。

根據服務人口、服務半徑和衛生資源的情況，北辰區打破村與村的界限，合理設置農村衛生所——將距離較近且人口少的村衛生所進行合并；對一些超過5000人口的村，考慮到群眾就醫方便可設置2個衛生所；全區衛生所由118個調整為91個；將社區衛生服務站納入舊村改造和城鎮規劃中，要求面積不低于150平方米；嚴格村衛生所的建筑、設備裝備、功能設置等標準，做到診斷室、治療室、觀察室、值班室、資料室和藥房“五室一房”分開。

北辰區筑牢衛生服務“網底”，可謂是天津市改善農村衛生服務水平，改善農村居民就醫環境的一個縮影。天津市近期對2011年度城鄉基本公共衛生服務項目內容進行了調整和完善，明確規定了村衛生室承擔的具體項目任務，將基本公共衛生服務切實落實到農村基層“網底”，進一步強化“網底”公共衛生服務的功能和作用。通過實施區域衛生規劃，合理調整醫療衛生資源結構和布局，天津市將最終形成以5個醫學中心為龍頭，8個區域醫療中心、9個專科診療中心、12個區縣綜合醫院為主體，以基層衛生服務組織為基礎，以民營醫療機構為補充的城鄉醫療衛生服務新體系。

天津市衛生局黨委書記、局長王賀勝表示，“十二五”時期，天津市將建立起覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，全市人均期望壽命、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率等三大健康指標繼續保持世界發達國家水平。（記者孔麗頻）

點評：打破城鄉二元結構，實施醫保的全覆蓋，這是基層醫改攻堅克難的目標之一。天津則把“全覆蓋”做到了極致，從城鎮到鄉村、從職工到居民、從新生兒到老年人、從本市人到外來務工人員，一個都不能少。全員醫保讓天津市的老百姓享有醫療衛生水平，位居全國前列。

天津的醫保全覆蓋是建立在機制創新之上，是以制度安排為保障的。讓全體人民共享醫改的成果，從目標的設定到真正落實，中間有很長的路要走。天津的探索與實踐告訴我們，只有服務理念到位，資源配置到位，措施落實到位，信息共享到位，醫改全覆蓋才不會落空。（加言）

來源：新華時政 編輯：張少虎