變身份管理為崗位管理，實施全員聘用，引進競爭和績效考核，建立了“能進能出、能上能下”的用人機制，增加了醫療機構活力

記者從黑龍江省醫改辦獲悉，該省新農合實施門診統籌的縣市區比例、實現新農合“一卡通”就醫、實行基本藥物制度的基層醫療衛生機構比例等七項指標均在全國位列前茅。

黑龍江省圍繞制度創新，理順管理體制、改革人事制度、落實保障機制，特別是實行“定編、定崗、不定人”的用人機制，激活了醫務人員的工作積極性，為醫改的成功打下了良好的基礎。

定編定崗不定人機制創新激活力

“患者得了實惠，我們醫務人員也沒虧。”看到患者張玉芹日漸健康起來，她的主治醫生姚清蓮很高興。在鶴崗市人民醫院“領辦”的光宇社區衛生服務中心，居民們不再有病不治、小病拖成大病。姚清蓮自然很寬心。

黑龍江在醫改中找到激活“人的體制”這一核心突破口。他們打破傳統的基層用人思維，實行“定編、定崗、不定人”機制，變身份管理為崗位管理，實施全員聘用，逐步建立了“能進能出、能上能下”的用人機制。新的用人機制打破了過去的人員結構，增強了基層醫療衛生機構用人的流動性，優化了人員結構、增強了發展活力。截至2011年8月，全省鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心競聘上崗人員分別占上崗總人數的98.1%、99.6%。

在鶴崗市的蘿北縣，基層醫療衛生機構實行全員競聘制，編制只作為核定補助和聘用人員的依據，以引進競爭和推行考核的方式增加機構活力。競聘上崗后，鄉鎮衛生院醫務工作者隊伍更加年輕化，平均年齡由原來的39.7歲降低到37.3歲，副高級職稱占有率由原來的1.8%提高到2.8%，中級職稱由原來的41.3%提高到44.4%，職工隊伍的總體素質明顯提高。

醫藥分開后，黑龍江省各級政府“財政兜底”，為基層醫院診所建立了穩定的財政補償機制，對醫務人員工資實行托低補助，醫務人員平均工資收入水平普遍實現了與當地事業單位工資收入水平的銜接，醫務人員的待遇得到了合理的提高。黑龍江省級財政按照鄉鎮衛生院人均年工資21,688元、社區衛生服務機構人均年工資30,444元的標準，全省基層醫療機構總費用約為13.86億元，據此確定了黑龍江省財政保障機制。目前，全省基層醫療衛生機構人員工資和運行經費分攤責任已經明確，省級財政承擔3.51億元，約占基層支出總費用的25.3%以上。

為調動醫務人員積極性，黑龍江省初步建立了績效工資制度。根據國家和省里制定的政策，結合本地實際，各地在分配制度改革上做了大膽嘗試。東寧縣將獎勵性績效工資比例提高到了60%，科學合理設定了崗位系數、考核系數，使人員績效差明顯拉開。

醫改之后，醫生們覺得自己開處方的“壓力”小了。鶴崗市光宇社區衛生服務中心的王大夫說，基本藥物制度最大的好處就是開處方不再怕藥貴嚇走病人，人均門診藥費從實行零差價前的60元~70元降到現在的10元~20元。藥便宜了，醫生處方用藥就明顯好用得多，用藥范圍也能更廣一些，前來就診的患者也明顯增多。

“從醫護人員角度看，醫改最大的實惠就是按照按勞分配的原則，實打實地向一線工作人員傾斜，自己的勞動付出獲得了認可。”大慶一所醫院的護士王艷說，護士在臨床一線，工作相對辛苦。過去月工資只有1000多元錢，現在只要努力工作，掙上2000元沒有問題。而且患者還能通過滿意度調查，影響到醫護人員收入，這樣就促使醫護人員提供比過去更好的服務。

基本醫保全覆蓋患者省錢又省心

“1000多塊，小錢兒！”談起最近一次的住院花費，大慶市紅崗區職工李國寶笑著說，“要是沒有醫保啊，我老李早就變成窮光蛋嘍！”

李國寶患心臟病已有20來年了，每年他都得“光顧”醫院幾次。不久前，他又住進了油田總醫院，前后花了8000多元，自己卻只掏了1000多元。

李國寶的看病經歷，折射黑龍江醫改給患者帶來的實惠——

醫改以來，黑龍江省立足“穩面提標”，初步建立了覆蓋全民的基本醫療保障制度。李國寶所在的大慶市在全省率先實行城鎮居民基本醫療保險。目前，大慶市城鎮居民基本醫療保險報銷標準依然全省領先。截至去年11月底，全省城鎮基本醫保和新農合參保、參合人數分別達到1578萬人和1418.8萬人，城鎮居民醫保和新農合參保、參合率分別達到98%和98.9%。

基本藥物制度的實施大大降低了患者的支出。黑龍江省在全國率先完成了新一輪基本藥物和補充藥品集中招標采購工作，基本藥物采購價格與上一輪比平均下降43.6%。政府辦基層醫療衛生機構已全部執行基本藥物零差率銷售政策，同時基本藥物制度逐步向下延伸，目前已覆蓋6466個村衛生所，覆蓋面達到70%。為讓患者更多地感受到在基層就醫的明顯實惠，從2011年5月起，基層醫療機構X線、超聲、腦電、心電等4大類27項設備檢查類醫療服務價格平均降價幅度達到34%。

同時，黑龍江省加大公共衛生服務投入力度，政府補助標準提高到25元，七臺河等地提高到了28元。擴大公共衛生服務范圍，在做好6項重大、10類基本公共衛生服務項目的同時，將兒童保健管理人群從0歲~3歲擴大到0歲~6歲，提高65歲以上老年人、孕產婦等重點人群檢查項目服務頻次并增加健康教育服務內容，擴大高血壓、糖尿病及重性精神疾病患者管理人群。改進公共衛生服務質量。哈爾濱市阿城區采取發放公共衛生服務券等形式，將政府補助直接交給普通群眾，擴大了群眾選擇權，提高了服務質量，有力地提升了政府公共衛生服務經費利用效果。截至目前，黑龍江省已累計為1921.5萬城鄉居民建立了電子健康檔案，高血壓、糖尿病等慢性病規范化管理人數達到180.4萬人，基本公共衛生服務受益人群不斷擴大。

功能定位漸清晰診所條件大改善

“以前我們看病都要到村上的大夫家里去。現在好了，新建的村衛生所環境好，我們老百姓從心里感謝新醫改。”賈品超對村衛生所的標準化建設贊不絕口。賈品超是黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣一心鄉勇敢村的村民，他所在的縣去年共投資284萬元，對全縣的村衛生所進行了標準化建設，其中新建10所、改擴建17所。不僅改善了村民就醫環境，也方便了村民就近看病。

醫改以來，黑龍江省初步建立了維護公益性、調動積極性的基層醫療衛生機構運行新機制。明確功能定位，對鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生所（室）承擔的基本公共衛生服務和基本醫療服務職能做了清晰的界定。全省共投資近40億元實施基層醫療衛生機構建設項目，其中縣級醫院、中心鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構建設項目已累計完工256個；為鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構普遍配備了適宜醫療設備。

如果說加強硬件建設是給醫院診所“強筋”的話，那么在人才建設上的努力就是為醫院診所“壯骨”。政府安排專項編制，統一為縣級醫院招聘本科醫學生709名，累計為鄉鎮衛生院招收訂單定向免費醫學生381名，先后對1254名在崗醫務人員實施了全科醫生轉崗培訓，累計完成基層醫務人員在崗培訓9萬余人次，93所縣級醫院與30所三級醫院、762所鄉鎮衛生院與二級以上醫院建立了長期對口協作關系。在一系列政策促進下，全省基層醫療衛生機構的服務能力得到顯著提升。（記者田新元）

點評：長期以來，基層醫療機構受專業人員匱乏和非專業人員過剩的制約，整體醫療水平不高，這是導致老百姓看病難的癥結之一。黑龍江省建立的“定崗、定編、不定人”、醫務人員“能上能下、能進能出”的用人新機制，打破了舊有的人事制度，發揮了改革的激勵作用，對調動醫務人員積極性和改善人才隊伍結構，具有積極意義。

醫改啟動后，原來建立在以藥補醫機制上的管理體制、人事制度、分配制度等失去了存在的依據。醫改要達到兩個目標：一方面減輕老百姓負擔，解決其看病貴看病難的問題，另一方面又要調動醫務人員的積極性。涉及機制的深層次改革得以在黑龍江省公共衛生領域和基層醫療機構先行一步，值得肯定。（黎明）