時間的鏡頭要往回倒拉至2年前。

2010年1月1日，安徽岳西縣蓮云鄉衛生院，小患者金正波的母親看到醫生開出的處方箋，分外驚喜。原來，同一位醫生接診，同樣的處方、同樣的用藥，價格卻由一天前的19.10元變為眼前的7.47元，一夜之間下降了61%。

這一變化得益于安徽實施的基本藥物零差率銷售改革。從當日起，安徽省32個試點縣市對國家公布的307種基本藥物和172種安徽省補充藥品，全部取消藥品加成，實行零差率銷售，藥品價格平均下降50%以上，試點地區受益人口超過2000萬人。

安徽此舉不僅切斷了“以藥補醫”的體制鏈條，徹底改變了基層醫療衛生機構“以藥補醫”的運行機制，而且以此舉為突破口，全面推進管理體制和人事、分配、藥物、保障制度等綜合改革，重構基層醫藥衛生體制機制。

從“自我供給”到“財政補償”基層醫療機構回歸公益性

2009年11月23日，幾經反復的《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》正式下發。這份厚達56頁的文件，包括被簡稱為“一主、三輔、五配套” 的9個政策文件。由此，安徽基層醫療衛生機構拉開了一場“回歸公益性”的改革大幕。

據安徽省醫改辦負責人介紹，這場回歸“公益性”改革包含了三方面內容：一是定性。將政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構明確為公益性事業單位。二是定位。明確基層醫療衛生機構的主要職責是為群眾提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。三是保障。政府負責保障基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保障其正常運轉。

據介紹，文件出臺后，安徽選擇32個縣(市、區)開展基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作，77家社區衛生服務中心、106個服務站，390所鄉鎮衛生院、4799家一體化管理的行政村衛生室，對國家公布的307種基本藥物和172種省補充藥品，全部實行零差率銷售，財政提供專項補助和收支差額兜底。

2010年9月1日，在總結試點經驗的基礎上，安徽省政府出臺基層醫藥衛生體制綜合改革實施意見，包括“一主、三輔、五配套、兩意見”共11個政策文件，明確提出開展基本藥物省級集中招標采購，所有政府辦基層醫療衛生機構和一體化管理的村衛生室實施基本藥物制度，并全面推開基層醫藥衛生體制綜合改革；2011年4月，安徽省綜合改革任務基本完成，比原定計劃提前一年在省內實現“基本藥物全覆蓋”，惠及全省6800多萬城鄉居民；今年，自3月15日起，肥東縣醫院實施基本藥物零差率銷售，此舉標志著被譽為醫改“深水區”的縣級公立醫院改革在安徽正式拉開帷幕。

“在基層首先破除以藥補醫機制，可以讓人民群眾盡快得到實惠。” 安徽省醫改辦負責人說，實行零差率銷售后，基本藥物采購價格平均下降52.8%，群眾看病費用明顯下降。基層醫療衛生機構出現“四降一升”：次均門診藥品費、抗生素使用率、次均門診費、次均住院藥品費下降20%以上，門診人次上升21%，群眾就醫負擔明顯減輕。

從破“以藥補醫”到推綜合改革建立基層運行新機制

2010年8月31日，滁州市南譙區8個鎮衛生院院長和1個社區服務中心主任在經過選拔演說、民主推薦和任職考評等選拔程序后，從15名候選人中脫穎而出，走馬上任。

通過競爭上崗、全員聘用、績效考核等措施，建立一個獎勤罰懶、優勝劣汰的機制，只是安徽基層醫改的一部分，其背后隱含一整套改革新思路。

據安徽省醫改辦負責人介紹，安徽基層醫改不單純追求藥價下降，而是同步推進管理、補償、人事、分配、績效考核等新機制建設———

建立競爭性的用人機制。破除身份界限，實施“按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進能出”的用人新機制。院長進行公開公平競爭，擇優聘任，并實行任期目標責任制。醫務人員實行競爭上崗、全員聘用。對不具備從醫資質的人員，進行合理分流。對落聘人員做穩妥細致的分流安置。

建立激勵性的分配機制。對醫療機構建立以服務數量、質量、效果以及居民滿意度為核心的公開透明、全程跟蹤、動態管理的考核機制，考核結果與經費補助掛鉤。對基層醫務人員，實行按崗定酬，按工作業績取酬，把考核結果與個人收入掛鉤，向一線人員、骨干人員傾斜。加大績效工資比例，合理拉開收入差距，形成有激勵、有約束的內部競爭機制。

建立長效性的補償機制。基層醫療機構的發展經費由政府負責，運行經費按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，對差額部分按時足額補助。同時，發揮醫保支付的重要補償作用，調整基層機構服務收費并納入醫保報銷范圍。

據安徽省醫改辦介紹，醫改三年，安徽公開選拔鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任1629人，全省108個縣（市、區）基層醫療衛生機構競聘上崗49,060人，其中近1.4萬名有資質、有學歷的編外人員通過競聘上崗，納入編制管理。全省1262個鄉鎮衛生院共核定編制57,330名，較改革前增加近3萬名。分流了2.1萬多無資格、無職稱、長期在編不在崗人員，沒有出現一起群體性上訪事件。充實了1萬多名醫學專業大中專畢業生，專業技術人員比例上升到87.2%以上。98.2%的基層醫療衛生機構兌現了績效工資，在崗人員平均收入較改革前提高32.2%。各級財政撥款較改革前增長2倍以上，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部納入政府編制管理和財政保障。