安徽：制度創新重塑體制破除“以藥補醫”
從“一三五綜改”到“新政30條”完善政策鞏固基層醫改成果
安徽通過“一主、三輔、五配套”等綜合改革，徹底改變了“以藥補醫”體制，實現了基層醫療衛生機構回歸公益性，藥品回歸治病的功能，醫務人員回歸看病防病的角色“三個回歸”。然而，安徽改革的步伐并未就此止步。
據安徽省醫改辦負責人介紹，為建立基本藥物制度長效運行機制，2011年9月，安徽研究出臺了鞏固完善基層醫改30條政策措施。該文件與上述“一主、三輔、五配套”和“一主、三輔、五配套、兩意見”兩個文件一起，形成了推進基層醫改的一個比較完整的政策體系，力求在六個方面創新和突破。一是對運行補償機制作了適當調整。核心是核定基本支出，納入預算管理，財政予以保障；收入上繳財政，收支結余按規定用途使用。二是為調動院長（主任）和醫務人員的積極性，從激勵和約束兩個方面作了具體規定。加大獎勵性績效工資比重，調整縣醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務機構）住院起付標準，提高基層醫療衛生機構政策內住院報銷比例，引導分級診療；建立約束機制，規范醫療行為等。三是強化中心衛生院的服務功能。明確可以在全縣范圍內調劑增加中心衛生院人員編制，支持中心衛生院特色專科發展，在基本藥物目錄外合理擴大用藥范圍，實行零差率銷售。四是為保障村醫待遇，從補償、準入、退出、養老四個方面明確政策，明確對村衛生室的補償包括公共衛生服務經費、一般診療費和零差率補助三個部分，省財政補助水平實際達到13,750元，同比翻了一番多。五是出臺一般診療費項目設置標準。采取總額預付的方式，解決基層醫療衛生單位資金運轉和補償問題，同時，取消輸液等不合理收費，減輕群眾和醫保負擔。六是從采購配送、藥品回款、質量抽驗等環節，強化各級財政、衛生、藥監等部門的監管職責。
據介紹，鞏固完善政策出臺后，得到了基層群眾和醫務人員的普遍贊同，帶來了四個明顯變化：通過績效考核合理拉大收入差距，提高了業務骨干收入水平；中心衛生院服務功能得到有效發揮，既解決了群眾就近看病的問題，同時也緩解了城市大醫院的壓力；藥品配送企業貨款回籠得到保證，配送率穩定在95%左右；按照新的補助標準，村醫年實際收入水平達2萬元左右，并且解決了后顧之憂，“網底”功能得到有效鞏固。
點評：基本藥物制度在我國是一項全新的制度，是一項復雜的系統工程，涉及的環節多、利益主體多，制度的實施必然會觸及到長期形成的“以藥補醫”機制的變革。因此，僅就某個單項進行改革，難以達到預期效果，必須對基層醫療衛生機構的體制機制進行徹底改革。而綜合改革又是一項系統工程。安徽在制度設計和方案研究過程中，一方面注重總結吸納基層的經驗，另一方面，很多政策都為各地創新留出空間，鼓勵地方大膽探索，上下互動，形成了有力的推進機制和較為完整的推進政策體系，保證了改革的成功。
破除“以藥補醫”的核心是建立新機制。安徽的實踐證明，推進基層醫療衛生機構綜合改革，是建立基本藥物制度的有效路徑。（一軒）記者 黃天香
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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