【新聞背景】

假如患者來(lái)到北京大學(xué)人民醫(yī)院，從住院第一天開(kāi)始，他就知道自己將做哪些檢查、哪天做手術(shù)、哪天能出院、費(fèi)用大約是多少。因?yàn)檫@家醫(yī)院的33個(gè)科室開(kāi)展了“臨床路徑”管理。這就意味著，醫(yī)生治病有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”。同一種疾病，醫(yī)生的治療方案都是相同的。如果遇到特殊情況，需要“變異”路徑，醫(yī)生必須作出合理解釋。

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病所建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療規(guī)范和程序，實(shí)施的目的是減少治療過(guò)程的隨意性，提高醫(yī)院資源的管理和利用效率，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制，縮短住院周期，降低費(fèi)用。

衛(wèi)生部近日召開(kāi)2012年臨床路徑管理工作會(huì)議，對(duì)臨床路徑管理試點(diǎn)3年的工作進(jìn)行了總結(jié)。近3年來(lái)，衛(wèi)生部共組織制定了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的臨床路徑。

截至2011年底，全國(guó)3467家醫(yī)院的25503個(gè)科室已開(kāi)展臨床路徑管理，其中，醫(yī)院數(shù)量占公立醫(yī)院數(shù)量的46.9％。2011年全年，全國(guó)開(kāi)展臨床路徑管理病例數(shù)為1414543例，完成率達(dá)到89.43％。

臨床路徑的實(shí)施有沒(méi)有實(shí)現(xiàn)預(yù)想效果？對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用作用是否明顯？醫(yī)務(wù)人員的積極性和能動(dòng)性會(huì)不會(huì)受到束縛？

一 問(wèn) 能提高醫(yī)療質(zhì)量嗎

在美國(guó)，如果一個(gè)人患了感冒，無(wú)論在任何一家醫(yī)院，幾乎所有醫(yī)生的治療方案都是相同的。而在中國(guó)，即便是同一家醫(yī)院，醫(yī)生的治療方案也是千差萬(wàn)別。這就是缺乏臨床路徑管理的結(jié)果。

浙江臺(tái)州醫(yī)院院長(zhǎng)陳海嘯認(rèn)為，臨床路徑是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上形成的“共識(shí)”，也就是在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，醫(yī)生公認(rèn)的最佳治療方案。

在陳海嘯看來(lái)，推行臨床路徑管理，主要是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，讓醫(yī)生用同樣的思路看同樣的病。例如，對(duì)于感冒患者，醫(yī)生必須先判斷是病毒性還是細(xì)菌性；只有細(xì)菌性感冒，才可以使用抗生素，而且必須是從低級(jí)到高級(jí)。這樣一來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量提高了，醫(yī)療費(fèi)用隨之降低，不該浪費(fèi)的藥品就省下來(lái)了。

據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，各試點(diǎn)醫(yī)院在開(kāi)展臨床路徑管理過(guò)程中，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全指標(biāo)控制良好。在入徑人數(shù)和完成人數(shù)排前十位的病種中，病死率、醫(yī)院感染率、手術(shù)病人手術(shù)部位感染率等指標(biāo)發(fā)生率，均較試點(diǎn)前有所下降。北京的統(tǒng)計(jì)情況顯示，11家試點(diǎn)醫(yī)院感染發(fā)生率控制在較低水平，手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率為零。

通過(guò)實(shí)行臨床路徑管理，各試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)一步提高。一是平均住院日下降。90%的試點(diǎn)病種平均住院日呈下降趨勢(shì)，如乳腺癌的平均住院日由19.44天降至14.99天，降幅達(dá)22.90%；子宮平滑肌瘤的平均住院天數(shù)由10.10天降至8.77天，降幅為13.17%。二是手術(shù)等待時(shí)間縮短。如計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性鼻竇炎，術(shù)前住院日下降了0.06—0.16天。

浙江臺(tái)州醫(yī)院通過(guò)臨床路徑管理，平均住院日從11天左右控制到9天以內(nèi)。如甲狀腺良性腫瘤平均住院日從7.3天降至5.8天，支氣管肺炎平均住院日從8.02天降至6.98天，在降低患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也提高了醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率。