【新聞背景】

假如患者來到北京大學(xué)人民醫(yī)院，從住院第一天開始，他就知道自己將做哪些檢查、哪天做手術(shù)、哪天能出院、費用大約是多少。因為這家醫(yī)院的33個科室開展了“臨床路徑”管理。這就意味著，醫(yī)生治病有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”。同一種疾病，醫(yī)生的治療方案都是相同的。如果遇到特殊情況，需要“變異”路徑，醫(yī)生必須作出合理解釋。

臨床路徑是指針對某一疾病所建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療規(guī)范和程序，實施的目的是減少治療過程的隨意性，提高醫(yī)院資源的管理和利用效率，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險控制，縮短住院周期，降低費用。

衛(wèi)生部近日召開2012年臨床路徑管理工作會議，對臨床路徑管理試點3年的工作進(jìn)行了總結(jié)。近3年來，衛(wèi)生部共組織制定了22個專業(yè)331個病種的臨床路徑。

截至2011年底，全國3467家醫(yī)院的25503個科室已開展臨床路徑管理，其中，醫(yī)院數(shù)量占公立醫(yī)院數(shù)量的46.9％。2011年全年，全國開展臨床路徑管理病例數(shù)為1414543例，完成率達(dá)到89.43％。

臨床路徑的實施有沒有實現(xiàn)預(yù)想效果？對降低醫(yī)療費用作用是否明顯？醫(yī)務(wù)人員的積極性和能動性會不會受到束縛？

一 問 能提高醫(yī)療質(zhì)量嗎

在美國，如果一個人患了感冒，無論在任何一家醫(yī)院，幾乎所有醫(yī)生的治療方案都是相同的。而在中國，即便是同一家醫(yī)院，醫(yī)生的治療方案也是千差萬別。這就是缺乏臨床路徑管理的結(jié)果。

浙江臺州醫(yī)院院長陳海嘯認(rèn)為，臨床路徑是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上形成的“共識”，也就是在臨床實踐的基礎(chǔ)上，醫(yī)生公認(rèn)的最佳治療方案。

在陳海嘯看來，推行臨床路徑管理，主要是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，讓醫(yī)生用同樣的思路看同樣的病。例如，對于感冒患者，醫(yī)生必須先判斷是病毒性還是細(xì)菌性；只有細(xì)菌性感冒，才可以使用抗生素，而且必須是從低級到高級。這樣一來，醫(yī)療質(zhì)量提高了，醫(yī)療費用隨之降低，不該浪費的藥品就省下來了。

據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，各試點醫(yī)院在開展臨床路徑管理過程中，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全指標(biāo)控制良好。在入徑人數(shù)和完成人數(shù)排前十位的病種中，病死率、醫(yī)院感染率、手術(shù)病人手術(shù)部位感染率等指標(biāo)發(fā)生率，均較試點前有所下降。北京的統(tǒng)計情況顯示，11家試點醫(yī)院感染發(fā)生率控制在較低水平，手術(shù)病人非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率為零。

通過實行臨床路徑管理，各試點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)一步提高。一是平均住院日下降。90%的試點病種平均住院日呈下降趨勢，如乳腺癌的平均住院日由19.44天降至14.99天，降幅達(dá)22.90%；子宮平滑肌瘤的平均住院天數(shù)由10.10天降至8.77天，降幅為13.17%。二是手術(shù)等待時間縮短。如計劃性剖宮產(chǎn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性鼻竇炎，術(shù)前住院日下降了0.06—0.16天。

浙江臺州醫(yī)院通過臨床路徑管理，平均住院日從11天左右控制到9天以內(nèi)。如甲狀腺良性腫瘤平均住院日從7.3天降至5.8天，支氣管肺炎平均住院日從8.02天降至6.98天，在降低患者負(fù)擔(dān)的同時，也提高了醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率。