不久前,尤小姐因摔傷到北京一家公立醫(yī)院看骨科。拿著醫(yī)生處方去劃價(jià),需繳費(fèi)用799元。

“摔個(gè)跟頭值八百?”她查看費(fèi)用明細(xì):掛號費(fèi)僅4.5元,拍X光片100多元,其余600多元全是藥費(fèi)。開出的藥,大部分是昂貴的進(jìn)口止疼藥。

“看病貴”問題已呼吁多年,為何仍未能有效解決?醫(yī)療費(fèi)用中藥品到底占了多大比例?藥品利潤究竟流向了何處?公立醫(yī)院改革斬?cái)噌t(yī)藥利益鏈需要開出怎樣一張“處方”?

“醫(yī)”為何要靠“藥”來補(bǔ)

我國對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行“順加15%的差價(jià)率作價(jià)”的藥品加成政策,始于1954年。

“上個(gè)世紀(jì)80年代以前,藥品加成政策并未造成不良影響,因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員工資由財(cái)政全額負(fù)擔(dān),他們的收入和醫(yī)院收入沒有直接關(guān)聯(lián),醫(yī)院沒有分配收入的權(quán)力。”北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說,“80年代后期,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)弊端逐步顯現(xiàn),當(dāng)前其負(fù)面影響日益突出。”

多年來,政府對衛(wèi)生事業(yè)投入相對不足,以2008年為例,財(cái)政直接補(bǔ)助只占公立醫(yī)院收入的7%;同時(shí),體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長期低于成本。改革開放以后,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品加成的依賴逐步增強(qiáng)。

醫(yī)院可以名正言順地賺到15%的藥品差價(jià),而一些有處方權(quán)的醫(yī)生可以私下從“醫(yī)藥代表”手中拿到回扣。

一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者:“一些醫(yī)院對門診每月要開出多少錢的處方有明確要求,還要考核績效。要不然,醫(yī)院建設(shè)、人員獎(jiǎng)金等錢從哪來?”

“我受藥企資助參加過國際學(xué)術(shù)會議。我承認(rèn)這可能影響到我的處方。”一位醫(yī)生說,“沒辦法,我們的醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)有限,無法提供這筆費(fèi)用。”

“以藥補(bǔ)醫(yī)”滋生“以藥腐醫(yī)”

“我國公立醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展及醫(yī)務(wù)人員的收入,很大程度上依靠藥品加成解決,這在世界范圍內(nèi)都是獨(dú)有的。”衛(wèi)生部部長陳竺說,“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制還逐步滋生出“以藥腐醫(yī)”機(jī)制,損害了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和社會形象。

一位“醫(yī)藥代表”講述了他的“攻關(guān)路徑”:在醫(yī)院藥事委員會開會前,先“搞定”藥劑科,然后找醫(yī)生填單,再拜訪幾位藥事委員會成員。 “打通關(guān)系當(dāng)然靠禮品和紅包。”他說。

當(dāng)前,“以藥補(bǔ)醫(yī)”已經(jīng)成為“看病貴”的重要成因。李玲說,醫(yī)院和醫(yī)生收入與藥品收入直接掛鉤,直接刺激醫(yī)院賣貴藥、用貴藥,催生大處方現(xiàn)象。一些醫(yī)院藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比重達(dá)到50%,遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家的10%—20%;另一方面,“以藥補(bǔ)醫(yī)”易導(dǎo)致藥物不合理使用,影響醫(yī)療質(zhì)量,惡化了醫(yī)患關(guān)系。

“‘以藥補(bǔ)醫(yī)’還影響醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展,導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)反常的價(jià)格行為,加劇了藥品回扣等不正當(dāng)競爭行為。”李玲說。

取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,已成為深化醫(yī)改的必然要求。陳竺指出,如果“以藥補(bǔ)醫(yī)”得不到徹底革除,群眾醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)就難以減輕。

如何斬?cái)噌t(yī)藥間的利益鏈

我國正在全力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全國已經(jīng)有19個(gè)省(區(qū)、市)600多家縣級醫(yī)院啟動了公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等省(自治區(qū))將在2012年實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的全覆蓋,其核心就是全面取消所有縣級公立醫(yī)院藥品加成。

取消藥品加成后,醫(yī)院減少的收入拿什么來補(bǔ)?陳竺說,主要通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償,并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

在取消公立醫(yī)院藥品加成的同時(shí),一些地方正在推進(jìn)支付方式改革,就醫(yī)實(shí)行總額預(yù)付以及按項(xiàng)目、按病種、按人頭等付費(fèi)方式。這樣,藥品就由醫(yī)院的創(chuàng)收手段變?yōu)樘峁┽t(yī)療服務(wù)的成本,從而引導(dǎo)醫(yī)院主動控制成本。

“醫(yī)生是高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)、性命攸關(guān)的職業(yè)。可是,作為資深醫(yī)生,我的掛號費(fèi)才7元錢。”一位副主任醫(yī)師說,“所有醫(yī)療行為最后都要落實(shí)到每個(gè)醫(yī)生。要讓醫(yī)務(wù)人員擺脫對藥品收入的依賴,必須通過建立符合醫(yī)務(wù)勞動特點(diǎn)和規(guī)律的薪酬制度、績效考核與激勵(lì)分配機(jī)制,解決好醫(yī)務(wù)人員的福利待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等利益關(guān)切問題。”

要徹底斬?cái)唷搬t(yī)”與“藥”之間的利益鏈,還可以借鑒日本、美國等國家做法,取消醫(yī)院門診藥房,讓患者帶著醫(yī)生處方去藥店買藥,讓醫(yī)和藥從機(jī)構(gòu)和機(jī)制上“分家”。一些專家提出另一思路。

北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院院長張秀蘭說,現(xiàn)階段這樣做也會遇到困難,例如,剝離醫(yī)院藥房會帶來人員轉(zhuǎn)制等問題,由于城鄉(xiāng)差異農(nóng)村居民買藥可能不便。藥店需要布點(diǎn)、建立信息系統(tǒng)等不能一蹴而就。

中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤提出了更深層面的問題。他說,醫(yī)院進(jìn)賬其實(shí)是小頭。一些藥品進(jìn)入醫(yī)院時(shí),價(jià)格已經(jīng)是出廠價(jià)的十倍以上。如果不減少流通環(huán)節(jié),不打壓虛高定價(jià),難免會有一部分利潤被用于各種不合理“攻關(guān)”。

來源：新華網(wǎng)   編輯：許銀娟