制圖：蔡華偉

18日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，三年醫(yī)改預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)全面完成。改革的投入力度、惠民程度、突破性已體現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“短板”正在逐漸補(bǔ)上，基本醫(yī)療已成為公共產(chǎn)品向全民提供。

財(cái)政投入超額近五成

2009年—2011年，全國(guó)財(cái)政支持醫(yī)改的投入，比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財(cái)政新增投入比既定的3318億元增加了361億元。這些錢主要投在：醫(yī)保——三年來，全國(guó)各級(jí)財(cái)政共安排城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助資金4328億元，其中中央財(cái)政1732億元；服務(wù)體系——中央投資430億元支持縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的建設(shè)，投入41.5億元支持了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，160多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備購(gòu)置；公共衛(wèi)生——中央財(cái)政共安排服務(wù)經(jīng)費(fèi)395億元等。

財(cái)政用于醫(yī)保和新農(nóng)合擴(kuò)面提標(biāo)的投入最多，目前覆蓋了95%以上的城鄉(xiāng)居民，初步建立了全民醫(yī)保體系。投入力度的加大使百姓看病報(bào)銷的補(bǔ)償比例、最高支付限額迅速升高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，分別從2008年的54%、48%均提高到2011年的70%左右，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合實(shí)際最高支付限額全國(guó)平均已分別達(dá)到24萬元、13萬元、7.98萬元。個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2008年的40.2%下降到2010年的35.5%。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐認(rèn)為，三年基層醫(yī)改大部分地區(qū)落實(shí)政府投入責(zé)任，不是財(cái)政簡(jiǎn)單地包辦，而是按照“花錢買機(jī)制、花錢建機(jī)制”的理念，把財(cái)政補(bǔ)助與績(jī)效考核緊密掛鉤，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提供合理有效服務(wù)獲得補(bǔ)償。

基層群眾受益最多

由于此次改革秉持的把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，原本醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏的基層，不管是硬件還是軟件都得到加強(qiáng)。覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，特別是老少邊窮地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的困境得到有效緩解。

由于三年改革主要在基層進(jìn)行，基層群眾受益最多。就醫(yī)的可及性、可獲得性、便利性大大提高；基本藥物制度初步建立，2009年8月，國(guó)家發(fā)布了《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》，遴選確定了307種基本藥物。各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際和群眾用藥習(xí)慣，又增補(bǔ)了部分品種，平均增加210種，價(jià)格降低30%左右；報(bào)銷水平提高，幾乎人人都能看得起病；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平提高，就連農(nóng)民都能在家里見到入戶隨訪的醫(yī)生、護(hù)士，檢查身體、預(yù)防疾病的理念走入農(nóng)村；農(nóng)民患大病也有了救助機(jī)制，兒童先心病、白血病、老年白內(nèi)障等疾病有了保障，農(nóng)民不再大病拖、小病扛。

數(shù)據(jù)顯示，困難家庭患兒看病費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例從2008年的40%提高到70%—90%，近3萬名患兒從中受益。2011年與2008年相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員住院費(fèi)用個(gè)人自付比例分別下降8個(gè)和23.9個(gè)百分點(diǎn)，困難群眾看不起病問題得到明顯緩解。

北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說：“基層醫(yī)改受益的是社區(qū)、農(nóng)村居民，尤其是農(nóng)民受益最多。他們看病的環(huán)境變好了，費(fèi)用降低了，負(fù)擔(dān)得起。因?yàn)樾l(wèi)生模式變化，從來沒有享受過上門服務(wù)的他們也有了健康管理服務(wù)。”

基層破除以藥補(bǔ)醫(yī)

“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以實(shí)施基本藥物制度為契機(jī)，撬動(dòng)綜合改革并建立起新的運(yùn)行機(jī)制，破除了舊的‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制，這是一個(gè)系統(tǒng)的創(chuàng)新，是三年醫(yī)改最大的亮點(diǎn)。”李玲說。

2011年底各地基本完成綜合改革任務(wù)，建立起了五大運(yùn)行新機(jī)制——公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的分配機(jī)制、規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制、長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制。明確政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一家政府辦衛(wèi)生院。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以政府投入和醫(yī)保支付等為主的補(bǔ)償渠道初步形成。據(jù)10個(gè)省的調(diào)查數(shù)據(jù)，改革后財(cái)政和醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例平均達(dá)到72%，比改革前提高了22個(gè)百分點(diǎn)。

收入有保障，不再靠賣藥，回歸本位，價(jià)值得以體現(xiàn)是基層醫(yī)務(wù)人員的最大感受。廣西桂林市興安縣湘漓衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師郭能原來是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，2009年12月，他來到衛(wèi)生院做了一名內(nèi)兒科醫(yī)生，但是一直沒有編制。去年9月份，郭能通過競(jìng)爭(zhēng)上崗入了編制，每個(gè)月工資漲了1000多元。他說：“比以前有自信了，覺得自己離夢(mèng)想更近了。”郭能的夢(mèng)想是“到老的時(shí)候有粉絲天天找他看病”。

世界銀行專家張碩認(rèn)為，基層籌資機(jī)制有了很大轉(zhuǎn)變，由以藥補(bǔ)醫(yī)轉(zhuǎn)向以政府籌資為主，是重大突破，同時(shí)基層轉(zhuǎn)向提供連續(xù)服務(wù)的機(jī)制，上門提供健康管理服務(wù)。

李玲認(rèn)為，基層醫(yī)改使基層干部的理念、投入機(jī)制、服務(wù)模式發(fā)生變化，三年統(tǒng)籌性、綜合性的改革對(duì)社會(huì)領(lǐng)域的改革有重大啟示。改革也為下一步醫(yī)改探出了路子，找到了方法。

“現(xiàn)在要加快公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院不改革，百姓對(duì)改革的感受不深；基層服務(wù)量占總量不到20%，如果不改，在大醫(yī)院擴(kuò)張的態(tài)勢(shì)下，基層將成孤島。應(yīng)該趁熱打鐵，盡快推動(dòng)公立醫(yī)院改革。”李玲說。

來源：人民網(wǎng) 編輯：張少虎