縣級醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的突破口，同時也是探索改革路徑的前沿陣地，這一步邁出的結(jié)果就左右未來公立醫(yī)院改革的方向。近日，省政府辦公廳下發(fā)通知，公布我省《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》（以下簡稱《方案》），是這項改革中的重要內(nèi)容，也就是說，從8月1日開始，我省40家試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

目標(biāo)：破除“以藥補醫(yī)”機制

“公立醫(yī)院改革就是破除以藥養(yǎng)醫(yī)舊制度，真正落實政府辦醫(yī)的責(zé)任，讓醫(yī)務(wù)人員回歸救死扶傷的本職。”這是很多人對醫(yī)改目的的共識。

《方案》提出，要圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求,以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點,統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革,建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。通過改革，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實現(xiàn)大病不出縣。

我省確定鄭州市、洛陽市、平頂山市、焦作市、漯河市、鶴壁市、三門峽市、駐馬店市、濟源市等9個省轄市所屬30個縣(市)及鞏義市等10個省直管試點縣(市)為縣級醫(yī)院綜合

改革試點縣,由試點縣(市)各選擇1家綜合性公立醫(yī)院開展試點工作。

改革：取消藥品加成政策

我省對縣級醫(yī)院進行了重新功能定位，明確縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù),包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物,開展常見病、多發(fā)病診療,危急重癥病人救治,重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診,以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

《方案》提出，改革“以藥補醫(yī)”機制,取消藥品加成政策,試點縣級醫(yī)院全部藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售,醫(yī)院由此減少的合理收入,通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑補償。

如何保證醫(yī)院有維持運轉(zhuǎn)的收入，是該項改革能否成功的關(guān)鍵所在。為此，《方案》做出了更為細致的規(guī)定：醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入的20%由財政予以補償,省、省轄市、縣(市)財政按4∶2∶4的比例承擔(dān),省直管試點縣(市)按省財政和縣(市)財政6∶4的比例承擔(dān)。

控制醫(yī)療服務(wù)價格

今后，您在就醫(yī)時，可能會發(fā)現(xiàn)總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等多種付費方式，這多元化付費方式的目的只有一個，那就是加強總額控制。

《方案》提出，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制,逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。

在降低醫(yī)療服務(wù)價格方面，《方案》提出，要積極開展按病種付費,嚴格臨床路徑管理,每家醫(yī)院所開展的病種數(shù)量不少于60個；要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格,政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查診療價格,已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購,回購有困難的限期降低價格。

另外，將調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍,不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔(dān),因價格調(diào)整造成基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)赤字的,由同級財政予以保障。

管理：建立公立醫(yī)院考核體系

《方案》提出，建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用和提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、社會滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)。考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

與此同時，《方案》明確提出，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。