北京市同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院三家公立醫(yī)院12月1日起正式啟動(dòng)醫(yī)藥分開改革。與前兩批試點(diǎn)醫(yī)藥分開改革的友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院相同，試點(diǎn)內(nèi)容是取消15%藥品加成、增收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

此次列入試點(diǎn)范圍的三家醫(yī)院具有一個(gè)共同特點(diǎn)，即專科重點(diǎn)學(xué)科突出，外地患者較多，藥費(fèi)收入在醫(yī)院總收入中占比相對(duì)較低。在這類醫(yī)院中推行試點(diǎn)對(duì)緩解“看病難”“看病貴”將會(huì)產(chǎn)生什么影響？對(duì)北京市公立醫(yī)院改革有何意義？三家醫(yī)院的院長(zhǎng)、北京市醫(yī)改辦和醫(yī)院管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人1日接受新華網(wǎng)《第一回應(yīng)》欄目記者采訪，回應(yīng)網(wǎng)友關(guān)切。

增加號(hào)源緩解看病難

在許多網(wǎng)民眼里，有名的專科醫(yī)院病人多，看病難，掛號(hào)更難。同仁醫(yī)院眼科、耳鼻喉科，積水潭醫(yī)院骨傷科、燒傷科，天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在全國(guó)影響較大，“一號(hào)難求”的現(xiàn)象本來就很突出。此次改革試點(diǎn)包括取消15%藥品加成的內(nèi)容，有網(wǎng)友關(guān)心，來就診的病人是不是會(huì)更多，掛號(hào)難問題到底如何解決？

同仁醫(yī)院院長(zhǎng)伍冀湘告訴記者：“作為試點(diǎn)工作的一部分，我們首先考慮的是增加號(hào)源。醫(yī)院眼科、耳鼻喉頭頸外科等重點(diǎn)科室，普通號(hào)增加420個(gè)號(hào)源，同比翻一番。其中眼科普通號(hào)由原來的每日500個(gè)號(hào)增加至700個(gè)，增加40%，專家號(hào)增加20%，部分專業(yè)的專家每次出診增加10個(gè)號(hào)源。”

12月1日上午10點(diǎn)多，記者在同仁醫(yī)院一樓門診大廳看到，掛號(hào)處的患者比往日少了一多半，試點(diǎn)首日未見人多擁擠狀況。

伍冀湘介紹，同仁醫(yī)院平時(shí)最高門診量超過11100人次，周末門診量平均為幾百人。12月1日的門急診量預(yù)計(jì)在1000至2000人次左右。本周末實(shí)行所有號(hào)源全部放號(hào)的措施。此外，同仁醫(yī)院還在普外科、骨科、中醫(yī)科等7個(gè)科室開放普通號(hào)，專家號(hào)增加號(hào)源440個(gè)，總量達(dá)到740個(gè)號(hào)源。另外，同仁醫(yī)院眼科中心推行晚間門診常態(tài)化，下午5點(diǎn)至8點(diǎn)主要為眼底、眼肌、青光眼3個(gè)供求矛盾突出的科室開設(shè)晚間門診，有2至3位專家出診，增加近百個(gè)號(hào)源。耳鼻喉科室也增加了晚間門診，增設(shè)日間手術(shù)。

同仁醫(yī)院眼科副主任盧海告訴新華網(wǎng)記者：“增加號(hào)源是緩解看病難的一種方法。到眼科就醫(yī)的患者80%都來自外地，就醫(yī)需求是剛性的。另外眼科在就醫(yī)流程方面也盡量采取優(yōu)化措施，患者在普通門診就診后如需向?qū)＜覇栐\，不必再重新掛號(hào)，只要醫(yī)務(wù)人員通過信息平臺(tái)查詢就可直接向?qū)＜翌A(yù)約，減少患者等待和轉(zhuǎn)診次數(shù)。”

據(jù)了解，三家醫(yī)院此次試點(diǎn)計(jì)劃分別汲取了此前友誼醫(yī)院與朝陽醫(yī)院的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為避免可能出現(xiàn)的普通號(hào)緊張，天壇與積水潭醫(yī)院也分別擴(kuò)充號(hào)源并調(diào)度相關(guān)科室醫(yī)生，應(yīng)對(duì)有可能出現(xiàn)患者增多的現(xiàn)象。

擴(kuò)充號(hào)源顯然增加了醫(yī)生的工作量，如何保證醫(yī)生為患者看病的質(zhì)量呢？同仁醫(yī)院客服部主任曾多對(duì)此回應(yīng)：“醫(yī)院對(duì)醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量有嚴(yán)格管理，有行政職務(wù)的醫(yī)生出診時(shí)間因?yàn)樾姓ぷ鞫R的，將有其助手先檢查患者病歷，非行政科室醫(yī)生上班時(shí)間必須按時(shí)出診，醫(yī)院隨時(shí)進(jìn)行把控。”

設(shè)置處方金額上限確保合理用藥

大處方、過度醫(yī)療是深受網(wǎng)民詬病的醫(yī)療不良現(xiàn)象。在這一階段的改革試點(diǎn)中，如何實(shí)現(xiàn)合理用藥、避免過度醫(yī)療的醫(yī)改目標(biāo)？

記者了解到，天壇醫(yī)院試點(diǎn)推出電子病歷和設(shè)置協(xié)議處方的措施，由院方對(duì)處方及時(shí)點(diǎn)評(píng)。天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)周建新告訴記者：“協(xié)議處方將常見病的常用藥以固定方式組合，患者到門診就醫(yī)時(shí)，可自愿選擇建立電子病歷。協(xié)議處方和電子病歷的實(shí)施有助于監(jiān)測(cè)診斷與病歷描述是否相符，用藥與診斷是否相符，用藥與指南規(guī)范是否相符的原則。”

在同仁醫(yī)院與積水潭醫(yī)院的用藥管理措施中，都提出對(duì)單張?zhí)幏匠^金額400元以及使用抗菌藥物采取處方點(diǎn)評(píng)制度。每月對(duì)銷售金額、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控及超長(zhǎng)預(yù)警。對(duì)銷售金額排名前10位的醫(yī)師處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。

那么，實(shí)施處方金額上限規(guī)定及處方點(diǎn)評(píng)后，會(huì)否出現(xiàn)醫(yī)生開藥不夠的情況呢？積水潭醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣協(xié)遠(yuǎn)說：“對(duì)處方點(diǎn)評(píng)目的不在于醫(yī)生開了多少錢的處方，而是處方本身是否合理，是否有利于患者用藥安全。”

蔣協(xié)遠(yuǎn)介紹，積水潭醫(yī)院將不斷加強(qiáng)高值耗材管理，對(duì)使用高值耗材病例進(jìn)行抽查，組織專家論證使用是否合理，并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度。

醫(yī)生收入增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中的30%

很多網(wǎng)友擔(dān)心，取消藥品加成后，醫(yī)生收入是否會(huì)降低？增收的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收入是否能平移到取消藥品加成減少的收入上呢？記者了解到，增收40元、60元、80元、100元不等醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，同仁醫(yī)院與積水潭醫(yī)院將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%分配給醫(yī)生。

同仁醫(yī)院院長(zhǎng)伍冀湘說：“同仁醫(yī)院收取的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中，30%分配給出診醫(yī)生，30%分配給醫(yī)院各科室有關(guān)人員，目標(biāo)是醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在收入與過去相比，全員平均收入提高30%。”

他向記者舉例解釋道：“一個(gè)普通號(hào)醫(yī)生一天看20位患者，每位患者收取40元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，從醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中抽取30%，比原有收入增加12元，如果是20位患者就是在原有收入上增加240元，這在過去收入基礎(chǔ)上有了明顯的增量。”

伍冀湘認(rèn)為，醫(yī)藥分開改革，增收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是醫(yī)生收入的一種增量。改革在一定程度上可以調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。激勵(lì)醫(yī)生多為患者服務(wù)。

醫(yī)藥分開改革提速

專科特色突出的綜合醫(yī)院醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)推開后，意味著北京醫(yī)藥分開改革又往前邁進(jìn)一步。北京市醫(yī)院管理局局長(zhǎng)封國(guó)生介紹，這三家專科特色突出醫(yī)院在全國(guó)影響力較大，藥占比少，藥品讓利空間相對(duì)較小，因此控費(fèi)的難度、改革的壓力都大于前兩批試點(diǎn)醫(yī)院。

“試點(diǎn)過程是發(fā)現(xiàn)問題的過程，希望通過這三家專科特色突出醫(yī)院的試點(diǎn)能總結(jié)出這類醫(yī)院醫(yī)藥分開的經(jīng)驗(yàn)。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，北京市醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)正在提速，如果順利，2013年將把改革試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到北京市市屬醫(yī)院。此外，央屬公立醫(yī)院的改革也在跟進(jìn)研究中。

那么當(dāng)前試點(diǎn)醫(yī)院的各項(xiàng)配套措施推行情況如何，財(cái)政補(bǔ)償能否到位呢？韓曉芳說：“北京市醫(yī)藥分開改革的配套措施正根據(jù)改革情況一步步跟進(jìn)，價(jià)格、醫(yī)保、財(cái)政、編制實(shí)施政策聯(lián)動(dòng)。比如，財(cái)政補(bǔ)償辦法是‘突出花錢買機(jī)制’，醫(yī)藥分開后財(cái)政補(bǔ)償由過去按照醫(yī)院虧損額進(jìn)行補(bǔ)償，改為按照醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核、工作量、工作效率等進(jìn)行補(bǔ)償；財(cái)政投入方向給予服務(wù)模式、一些服務(wù)設(shè)備購(gòu)買等補(bǔ)償。”