“吉林作為農業大省，能夠基本實現省內常住人口基本醫保全覆蓋，真不容易。城鎮居民和新農合基本醫療保險的財政補助標準提高到200元/人，政策范圍內住院費用報銷比例達到70％以上，統籌基金最高支付限額達到城鎮居民人均可支配收入和農民人均收入的6倍和10倍以上，可見醫改已經給老百姓帶來了實實在在的真實惠。”全國政協委員、教科文衛體委員會副主任江紹高對吉林的醫改予以肯定。

2012年5月18日~5月24日，全國政協教科文衛體委員會“醫藥衛生體制改革情況考察組”在吉林省進行考察。委員們考察了長春市綠園區人民醫院、敦化市官地鎮中心衛生院、官地鎮滴達村衛生所、延吉市人民醫院等基層醫療衛生機構。

醫改給老百姓帶來實惠

“現在每年交50塊錢，看病的錢新農合就給報銷了。”在吉林省敦化市官地鎮中心衛生院的門診藥房前，70歲的陳玉明正在窗口取藥。他告訴委員們，現在門診看病的醫藥費新農合給報銷40%，如果住院治療的話新農合給報銷85%。

“這和過去比可是好多了。我有胃病，以前實在不舒服了就自己買點藥吃，現在不舒服我就上醫院來看了。”他舉起手里的藥滿意地說。

“截至到今年4月，全市農民參加新農合的比例達到了98%以上，全年每人住院最高可報銷限額達到10萬元。”敦化市衛生局副局長庚輝告訴委員們，現在農民門診看病的診療費個人只花2塊錢，如果是在村衛生室看病個人只花1塊錢。

據吉林省委常委、常務副省長馬俊清介紹，到2011年底，吉林城鎮基本醫保和新農合人數擴大到2652.7萬人，占全省應參保（合）人口的97.5%，做到了省內常住人口基本醫保全覆蓋。目前城鎮居民和新農合基本醫療保險的財政補助標準提高到200元/人，城鎮居民和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到70％以上，統籌基金最高支付限額達到城鎮居民人均可支配收入和農民人均收入的6倍和10倍以上。同時，全省以市（州）為單位的城鎮居民醫保和以縣為單位的新農合門診統籌均達到100%，統籌地區全部實現了醫療費用即時結算。

馬俊清說，2010年12月1日吉林省基層公立醫療衛生機構在全國率先全部實施國家基本藥物制度后，基本藥物實行了零差率銷售，不僅結束了基層公立醫療衛生機構“以藥補醫”的歷史，也減輕了百姓治病用藥上的經濟負擔。特別是2011年9月完成新一輪基本藥物省級集中招標采購后，其藥品價格與國家最高零售價相比，平均降幅達51.7%，與全國基本藥物平均采購價相比，平均降幅為18.9%，“看病貴”得到了明顯的緩解。

目前，吉林省30萬人口以上的縣都有1所基本達到二甲水平的縣級醫院，每個縣至少有1所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有1個村衛生室，市（區）各街道都有1所符合標準的社區衛生服務中心，百姓看病比過去方便多了。與此同時，吉林省基本公共衛生服務經費人均補助標準達到25元，五項重大公共衛生和九項基本公共衛生服務項目覆蓋到全省常住人口。

“看到吉林的變化，我的眼前一亮。”面對吉林的醫改，江紹高說，醫改在全世界都是難做的事，但也是一件偉大的事，因為做好了能給百姓帶來實惠。“吉林醫改能夠讓百姓受益，關鍵是領導認識到位、財政支持到位、職能部門政策落實到位、醫務人員的服務到位。”江紹高感慨地一連氣說出了四個“到位。”

建立談判機制控制醫療成本

“現在一年只用自付700元，就能實現全年的血液透析和用藥治療，這和之前相差了幾十倍，醫保的政策讓我們身上沉重的包袱一下子減輕了很多。”

在長春市綠園區人民醫院的血液透析室里，正在做透析治療的尿毒癥患者郝莉（化名）告訴委員們，過去做一次透析治療的費用是420元，雖然醫保報80%，但一年下來透析費加藥費自己還要承擔3萬多元。現在，家里的經濟負擔減輕了很多，能夠每隔一天做一次透析治療了。走出血液透析室，長春市副市長吳蘭向委員們介紹說，血液透析治療給家庭帶來的經濟負擔是不可承受的。因此，長春市自2011年起，從解決虛高醫藥費和過度醫療入手，充分利用國務院賦予醫保經辦機構的議價談判職能，對血液透析治療、單純性闌尾炎等10個病種以及406項常規檢查項目價格開展了議價談判。比如在血液透析價格談判中，利用醫保經辦信息系統多年積累的數據資源，在摸清公立醫院和民營醫院在人力、材料和設備等方面的基本成本后，最終以民營醫院報價成本為基礎上浮一部分，提出了3500元/月的血液透析價格，后經溝通協商，最終10家定點醫院認可該價格并達成協議。

“協商達成的價格僅是公立醫院最初自報成本的一半。”吳蘭說，現在職工參保人員在做血液透析治療時，只需每年在區級定點醫院花400元，市級定點醫院花700元，即可進行全年血液透析及合并用藥治療。單純性闌尾炎、痔瘡、疝氣、白內障等10個病種的治療費用與21家定點醫療機構簽訂了協議，費用降幅平均達53%。406項常規檢查項目價格經談判后，最終實現了3233項診療項目的價格下調，平均降幅達23%，最高降幅達到61%。

吳蘭表示，醫保部門在開展議價談判過程中，參照民營醫院經營成本，形成不同體制間醫療價格體系“破窗”效應。如在10個病種的“雙向定額”治療談判中，引入民營醫院參與競爭。一方面參考民營醫院藥品、醫用耗材進貨價格與公立醫院協商醫保定額水平；另一方面允許民營醫院與公立醫院一起申報相同的病種，公平競爭，結果實現了10個病種醫藥費的大幅下降。

一年多來，通過議價談判，醫保對醫療服務的綜合調控效應凸顯，醫療費用明顯下降。如血液透析治療的個人負擔費用從3萬/年~4萬元/年下降至400元/年~700元/年。采用“雙向定額治療”的10個病種的費用中，個人自付比例從實施前的34.5%下降至28.4%。目前，受益參保人員已達20余萬人次，涉及醫藥費總支出1.5億元，與歷年同期患者就診情況比較，為患者和基金共節省了7831萬元。

“這個創新很好，經驗值得推廣。”全國政協委員、中華醫學會副會長吳明江說，長春嘗試的價格談判對于擠壓出醫療總費用中虛高和過度的成分很有意義。在控制醫藥費用過快增長的手段上，招標采購是一個有效的方法，價格談判也不失為一個有效方法。

“六大體系”建設擺上重要位置

“改革后我不用再操心掙錢了。現在我的重點工作就是做好績效考核，3個月進行一次滿意度測評。目前醫院門診量一年就達到5萬多人次，比去年同期增加1萬多人次，這是前所未有的突破。”

這是吉林省敦化市官地鎮中心衛生院院長張軍在向全國政協委員們介紹醫改后醫院發展的情況。他一邊帶著委員們察看醫院新增的儀器設備，一邊告訴委員們，3年來，上級政府不僅給衛生院配備了彩超、GFS502-8型醫用X射線機、B血球計數儀和H-100尿液分析儀等數字化檢驗系統，還給配備了救護車及車載救護設備。現在醫院不僅醫療服務能力和質量得到提高，院前的急救能力也大大提高。

馬俊清告訴委員們，多年來，由于院前急救能力不足、城鄉發展不均衡，吉林省大量的急救需求不能得到滿足，特別是在廣大農村，醫療急救體系建設基本空白。許多患者，尤其是偏遠農村和山區的群眾，因為突發急病不能得到及時救治而付出沉重代價。因此，在醫改中，省政府把建立醫療急救、應急、大病救治等公共衛生“六大體系”擺上重要位置。

首先，2011年和2012年，共投入1.29億元財政資金，為政府辦鄉鎮衛生院配備救護車及車載救護設備。努力在“十二五”期間，逐步形成覆蓋省市縣鄉、上下貫通，院前急救、院內救治、遠程醫療有序銜接、運轉高效的醫療急救體系。

其次，建立完善應急和傳染病防治體系。目前，已建設完成數字化省級應急指揮中心，省、市、縣聯網的應急視訊系統已投入使用，省、市、縣衛生應急調度指揮體系已經形成，縣級疾病預防控制中心實驗室一期工程建設已經完成，在標準化社區衛生服務中心建立了健康小屋。

再次，建立完善大病救治體系。看病難、看病貴主要表現在看大病難、看大病貴，許多家庭因為大病治療而致貧、返貧。因此，從實際出發，吉林整合各方面資源，全力探索大病救治的治本之策。目前，大病救治病種已增加到23個。

此外，建立完善信息化管理體系。3年醫改中，吉林統籌整合醫療衛生信息資源，重點建設全民健康檔案管理系統、遠程醫療會診系統和數字化醫政管理監督系統等綜合應用平臺，加快形成互聯互通、資源共享、全省統一的醫療衛生信息化管理體系。去年底，全民健康檔案管理系統已經建成使用，建檔率達到了62.5%。

另外，建立完善基本藥物供應保障體系。一是構建穩定的長效財政補償機制和激勵性分配機制相結合的保障模式。二是建立基本藥物配送體系。三是建立基本藥物零差率監管體系。加強對基層醫療衛生機構和公立醫院使用基本藥物情況的跟蹤檢查抽查和監查，確保合理使用和零差率銷售。

對于吉林的“六大體系”建設，全國政協委員、中國醫學科學院醫學信息所副所長池慧深有感觸。她表示，吉林醫改取得的成效與各級政府領導在醫改中突出重點，突破難點，抓住關鍵，改革創新有很大關系。特別是看過吉林醫改中“六大體系”建設以及給基層醫療機構帶來的變化，自己對醫改更有信心了。

吳明江說，吉林是一個農業大省，財力有限，但他們3年累計投入醫改資金206.9億元，其中，省財政投入47.5億元，市縣財政投入35.8億元，總共占40.3%。真了不起。特別是在這些投入中，基本醫保占總投入的65%，公共衛生服務投入占12.5%，足以說明吉林在醫改中的積極努力。

來源：中國改革報 編輯：張少虎