“現(xiàn)在我們村已有60%的人建立了健康檔案。建一個(gè)檔案政府按3塊錢給補(bǔ)貼，今年3月份補(bǔ)貼就發(fā)下來了。”

海南省文昌市東郊鎮(zhèn)建華山村黃良豐衛(wèi)生室的黃冬青在電話里告訴記者，她現(xiàn)在是衛(wèi)生室的衛(wèi)生員。平日里除去幫助公公一起給村民看病，她還要協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。他們這個(gè)村有5000人，有一半人的健康服務(wù)是由他們這個(gè)衛(wèi)生室提供的。

記者從海南省醫(yī)改辦了解到，截至目前，海南省有2476個(gè)村衛(wèi)生室，2858個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)行政村都有1所村衛(wèi)生室，并且有92%的村衛(wèi)生室配備了鄉(xiāng)村醫(yī)生，8%的村衛(wèi)生室配備了村衛(wèi)生員。海南通過建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)模式從治病轉(zhuǎn)向防病，基層公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和服務(wù)水平得到提高。

92%的村配備了鄉(xiāng)村醫(yī)生

“去年，政府給我們配備了紫外線消毒燈、診療床、氧氣瓶等設(shè)備，使我們這個(gè)過去簡陋的村衛(wèi)生室變了大樣。”黃冬青說。

據(jù)介紹，去年“國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見”出臺(tái)后，海南省人民政府辦公廳也印發(fā)了“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施意見”的通知。通知從實(shí)際出發(fā)，提出村衛(wèi)生室可由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個(gè)體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，鼓勵(lì)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院派人到村舉辦村衛(wèi)生室。各級(jí)政府要采取公建民營、政府補(bǔ)助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置。目前，在海南省村衛(wèi)生室中，村醫(yī)自建或村醫(yī)參與籌資建設(shè)的村衛(wèi)生室占45.19%，完全由政府或集體投資建設(shè)的村衛(wèi)生室占54.81%，92%的村配備了鄉(xiāng)村醫(yī)生。

為了強(qiáng)化村衛(wèi)生室的規(guī)范化建設(shè)，2009年~2012年海南省級(jí)財(cái)政共投入建設(shè)資金4100萬元補(bǔ)助村衛(wèi)生室建設(shè)，投入1064萬元補(bǔ)助村衛(wèi)生室購置設(shè)備，使村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到進(jìn)一步加強(qiáng)。如今，海南省村衛(wèi)生室的規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)率為42.6%，到2015年底，海南省各市、縣將實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋。

實(shí)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)和考核制度

海南省明確提出，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，使村醫(yī)的服務(wù)模式從重治病轉(zhuǎn)向重防病。

為了加強(qiáng)村衛(wèi)生室和村醫(yī)的管理，提高村醫(yī)的技術(shù)業(yè)務(wù)水平，海南省明確提出，鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)和考核制度以及鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行試用期和合同管理制度。同時(shí)，鼓勵(lì)各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行定期考核與績效考核，考核結(jié)果與補(bǔ)助掛鉤。目前，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施了鄉(xiāng)村一體化管理。

目前，在海南省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍在中，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生占13.9%，60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占到5.8%，大專以上學(xué)歷占10%，中專學(xué)歷占62%，高中及以下學(xué)歷占28%。因此，海南省提出，自今年起，市、縣衛(wèi)生行政部門對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。自今年起，每年安排100名具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)到市縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)，時(shí)間為1個(gè)月~3個(gè)月。經(jīng)費(fèi)由市縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。

建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制

海南省的基本藥物制度已覆蓋到100%的村衛(wèi)生室。為了不影響村醫(yī)的收入，海南省建立了3個(gè)補(bǔ)償機(jī)制。即對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按服務(wù)人口、年人均不低于5元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助；海南省財(cái)政與海口、三亞、洋浦按照4：6的比例、與其他市縣按照6：4的比例分擔(dān)；將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)按每人次3元收取，其中新農(nóng)合基金支付2.5元，患者支付0.5元。

另外，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，海南省規(guī)定，19.2%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，原則上按服務(wù)1000人每月給予400元的補(bǔ)助。同時(shí)，海南省還鼓勵(lì)有條件的地方進(jìn)一步提高對(duì)服務(wù)年限長和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平。如今，海南省各市（縣）財(cái)政已100%地落實(shí)上述補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)資金。

為了解決村醫(yī)的養(yǎng)老問題，海南省結(jié)合新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對(duì)符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。

來源：中國改革報(bào) 編輯：張少虎