國外兒科醫(yī)師，什么樣？

　　德國的醫(yī)療服務(wù)體制比較完善，兒童更是能得到周全良好的醫(yī)療保健服務(wù)。全德國18歲以下兒童和青少年約1500萬，有兒科醫(yī)師1萬多人。其中有近6000名兒科醫(yī)師工作在4580個私人兒科診所里。首都柏林的兒童、青少年醫(yī)療條件得天獨厚。在330萬人口的柏林，有6家大型專科兒童醫(yī)院和240家私人兒科診所，共有兒科醫(yī)師700多人，兒科醫(yī)師與兒童的比例為500比1。兒童就診的過程通常是：一般的感冒發(fā)燒，頭疼腦熱拉肚子或者例行檢查只需到私人醫(yī)生診所就診。患兒可以選擇離自己家近的或者是自己喜歡的診所，如果不滿意，可以隨便換到其他診所就診。如果診所醫(yī)生根據(jù)病情認(rèn)為有必要轉(zhuǎn)診，患兒再轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院。急診患兒也可直接到兒童醫(yī)院就診。

　　在德國去醫(yī)生那里看病要提前預(yù)約，這樣預(yù)約定下的時間專屬于預(yù)約者，醫(yī)生也沒有時間壓力，特別是對待兒童患者，可以耐心細(xì)致地了解病情，根據(jù)患兒的各種心理和生理狀況給予很好的咨詢。在遇到流行病發(fā)作期或有疫情時，很多家長都把私人醫(yī)生請到家，盡量減少交叉感染的機(jī)會。

　　在德國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制一般是6年，畢業(yè)后獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并需要在公立醫(yī)院工作至少2年，才可正式開業(yè)行醫(yī)。而要成為一名兒科醫(yī)師除了6年醫(yī)學(xué)院的專業(yè)學(xué)習(xí)外，還需要具有最少5年的醫(yī)院實踐經(jīng)驗。兒科醫(yī)師屬于專科醫(yī)師，不論收入還是社會地位都很高。

　　而俄羅斯的兒科醫(yī)學(xué)教育，在世界上是久負(fù)盛名的，其中最具代表性的當(dāng)屬圣彼得堡國立兒科大學(xué)。該大學(xué)始建于1925年1月7日，既是世界上第一所，也是俄羅斯唯一一所專門培養(yǎng)兒科醫(yī)生的高等院校。上世紀(jì)五六十年代，該校招生名額只有500人—600人左右，1949年起，該校開始招收外國留學(xué)生，1951年成立了兒科醫(yī)生進(jìn)修系。迄今為止，共有1萬多名兒科醫(yī)生在該校進(jìn)修，培養(yǎng)了4萬多名兒科醫(yī)生。

　　2012年起，該校正式被命名為圣彼得堡國立兒科大學(xué)。除了承擔(dān)培養(yǎng)兒科醫(yī)生任務(wù)外，該校還是一個具有眾多醫(yī)學(xué)科室的醫(yī)療單位，醫(yī)院不僅被用作學(xué)生進(jìn)行實踐的基地，而且還是在全俄都很權(quán)威的兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這里具有強(qiáng)大的科研基礎(chǔ)，還具有歷史悠久的列寧格勒兒科學(xué)派傳統(tǒng)，醫(yī)院有咨詢和診斷中心、門診和20多個科室的住院部，有815個床位，每年10萬名兒童可以在這里得到專業(yè)的醫(yī)療救助。（本報駐柏林記者柴 野 本報駐莫斯科記者 楊 政）

　　重設(shè)“兒科方向”教育專業(yè)，有用嗎？

　　3月25日，星期一，上午7點不到，記者趕到上海市兒童醫(yī)院，掛號大廳前已經(jīng)排上了長長的隊。

　　“兒科有三高：高危人群、高危科室、高危工種”。說起兒科醫(yī)師的職業(yè)環(huán)境，一位醫(yī)生引用這樣一句圈內(nèi)流傳的說法。他告訴記者，人們往往只看到兒科醫(yī)院常年排著的長隊，抱怨掛號難、看病累，卻少有人關(guān)注兒科醫(yī)師的生存狀況和職業(yè)感受。“每天八小時不間斷，看100多個病人，誰吃得消？”

　　“反復(fù)就診多、急診多、病情變化多，花在一個兒科病人身上的時間絕對不會少于給成人看病的時間，甚至是成倍的工作量。”當(dāng)了30多年的兒科醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)副校長、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院院長桂永浩對此深有感觸。

　　工作量大，職業(yè)壓力大，造成兒科醫(yī)師普遍緊缺，愿意從事兒科的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生少之又少，就業(yè)后的人才流失率更是居高不下。

　　如何破解兒科醫(yī)師荒？不少人將目光投向從1998年開始國內(nèi)醫(yī)學(xué)院陸續(xù)撤銷的兒科學(xué)專業(yè)，希望從醫(yī)學(xué)教育中尋求解決之道。2012年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重新開設(shè)全日制本科“臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)方向”，面向全國招收30名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)方向的本科生，并打通“本碩連讀”。一些醫(yī)學(xué)院校也主動開始了探索。這些改革舉措也激起了更多的關(guān)注和思考：究竟怎樣才能培養(yǎng)一名優(yōu)秀的兒科醫(yī)師？

　　“回到1998年，回顧當(dāng)時教育部為什么要撤銷兒科系，無非是希望在校醫(yī)學(xué)教育能夠賦予學(xué)生寬廣的視野、綜合的能力。”桂永浩說，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式來看，大致有三個階段：醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)；畢業(yè)后教育；進(jìn)入職業(yè)后的終身培養(yǎng)。而在校醫(yī)學(xué)教育，主要是培養(yǎng)成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師所必備的基本素養(yǎng)、素質(zhì)、基礎(chǔ)知識、基本能力、思維方式、眼界等等，首先應(yīng)該是一種“寬口徑”的培養(yǎng)。

　　桂永浩認(rèn)為，從醫(yī)學(xué)教育的角度來講，開設(shè)兒科專業(yè)方向可以探索、嘗試。比如，可以在在校學(xué)習(xí)規(guī)劃中多增加一些能夠接觸兒科臨床、接觸兒科病人，了解兒科學(xué)科新發(fā)展的實踐和課程設(shè)置，培養(yǎng)對兒科的興趣和熱愛。“但這不等于在大學(xué)培養(yǎng)兒科專科醫(yī)師，培養(yǎng)出來的還應(yīng)是具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。”桂永浩強(qiáng)調(diào)。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長黃鋼此前接受記者采訪時也表示：“教育部當(dāng)時作出取消兒科學(xué)專業(yè)這一調(diào)整的主要考慮是，臨床專業(yè)學(xué)生應(yīng)先打好基礎(chǔ)，其后再進(jìn)行某一專業(yè)領(lǐng)域的深入學(xué)習(xí)。事實上，我們此次招生計劃調(diào)整依然兼顧了教育部的這一培養(yǎng)思路。我們新設(shè)的是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)方向，而不是獨立的兒科專業(yè)。”黃鋼說，單設(shè)兒科學(xué)專業(yè)使學(xué)生只注重兒科專業(yè)知識，容易“只見樹木、不見森林”。

　　桂永浩透露，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院計劃明年開展兒科專業(yè)方向的培養(yǎng)試點。他同時提醒，恢復(fù)兒科專業(yè)方向，并非解決兒科醫(yī)師緊缺的根本之道。更應(yīng)引起關(guān)注的是，醫(yī)院現(xiàn)行的管理機(jī)制、配套政策對兒科學(xué)科的發(fā)展不利。

　　“如果醫(yī)院的管理機(jī)制不調(diào)整，兒科醫(yī)師的職業(yè)環(huán)境不改善，培養(yǎng)再多人才進(jìn)入兒科臨床工作后，又能怎樣？”桂永浩說，“一面在培養(yǎng)，一面在流失，解決不了根本問題。這不是一個復(fù)雜的問題，而是一項系統(tǒng)的工作。”（本報記者曹繼軍 顏維琦）