權(quán)威釋疑

1、社區(qū)醫(yī)生將培訓(xùn)新藥使用

224種藥品“下放”社區(qū)后，基層醫(yī)院能否“扛起重任”，是社會普遍關(guān)注的問題。

對此，市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長許峻峰表示，社區(qū)醫(yī)院可以報銷的藥品品種少，醫(yī)療水平不如大醫(yī)院，一直是制約著老百姓到社區(qū)看病的兩個重要原因。

擴大藥品報銷范圍之后，對于基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)來說，也面臨著不小的挑戰(zhàn)。比如在用藥安全方面，增加的200多種可報銷的藥物應(yīng)該如何使用，各自對應(yīng)什么病癥，該如何保證患者科學(xué)合理地使用這些藥品，都是基層醫(yī)務(wù)工作者需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。市衛(wèi)生局已經(jīng)組織了相關(guān)培訓(xùn)，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員盡快掌握這些知識。

另外，社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍擴大后，老百姓到社區(qū)的就醫(yī)需求預(yù)計會有明顯增加，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作量肯定會增大，市衛(wèi)生局已經(jīng)與這些衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行了提前溝通，做好了采購、配送等前期準(zhǔn)備工作，保證社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍擴大后，有需求的參保人在社區(qū)能夠順利開到所需藥品。

市醫(yī)改辦政策法規(guī)一組處長劉存良坦言，基層人才普遍不足，招人難，留人更難。對此，有關(guān)部門將加強對基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)，出臺吸引人才的配套措施等。

2、社區(qū)醫(yī)院也將設(shè)醫(yī)事服務(wù)費

市醫(yī)改辦政策法規(guī)一組處長劉存良介紹，今年初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，北京將制定貫徹實施意見，研究進(jìn)一步深化基層醫(yī)改的意見，并于近期出臺，其中包括社區(qū)藥品零差率、醫(yī)事服務(wù)費等。

目前，本市已在友誼、朝陽等5家大醫(yī)院試行醫(yī)事服務(wù)費制度。劉存良表示，下一步將制定深化基層醫(yī)改實施意見方案。為引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就診，今后北京一、二、三級醫(yī)院均有望設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費制度，并拉開差距。目前，北京正在調(diào)研、測算醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費的整體設(shè)立體系。

劉存良透露，按照目前的思路，原則上一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費數(shù)額將會拉開差距，到基層就診將會更便宜。也就是說，一、二級醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費有望低于目前大醫(yī)院試點的42元至100元。“一、二級醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)置思路將和大醫(yī)院試點類似，即結(jié)合醫(yī)藥分開減少部分費用，再增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費，形成費用‘平移’。”劉存良說，為此，社區(qū)醫(yī)院有望全部取消藥品加成，醫(yī)保政策也可能會有所調(diào)整。按照國家相關(guān)指導(dǎo)意見，社區(qū)醫(yī)院診療費通常為10元左右，北京“原則上不會差距很大”。

據(jù)了解，5家大醫(yī)院試點的醫(yī)事服務(wù)費制度現(xiàn)正在評估試點效果，將會視情況推廣至其他醫(yī)院。

3、醫(yī)保信息互聯(lián)互通將試點

社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍增大，報銷比例提高，對于參保人是減負(fù)，但對醫(yī)保基金來說，勢必又是一個沉重的負(fù)擔(dān)，如何保證“救命錢”的安全呢？

“在政策準(zhǔn)備階段，人保部門已經(jīng)做了充分測算。從靜態(tài)估算，社區(qū)實施新政以后，預(yù)計醫(yī)保基金支出將增加2億元。”蔣繼元說，目前本市醫(yī)保基金運行平穩(wěn)，收支平衡。

近年來，隨著本市逐步進(jìn)入老齡化社會，老年人看病就醫(yī)多，退休人員醫(yī)保基金支出明顯增加。與此同時，社會上也出現(xiàn)了少數(shù)人員利用便民措施、違規(guī)開藥牟利的現(xiàn)象，給基金造成損失，也損害了廣大參保人員的利益。為了控制醫(yī)療費用不合理支出，市人力社保局認(rèn)真分析基金監(jiān)控過程中的薄弱環(huán)節(jié)、積極探索控制醫(yī)保費用有效途徑，依托醫(yī)療保險審核結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)了對參保人員個人門診費用的監(jiān)控審核。此外，還利用了區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦力量，對異常數(shù)據(jù)做到每筆必查、每天必結(jié)、違規(guī)必究；同時，聯(lián)合衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、公安等相關(guān)部門，充分利用其優(yōu)勢，針對專項問題進(jìn)行監(jiān)督檢查。

下一步，本市社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍擴大后，對于醫(yī)保基金監(jiān)管也是一大挑戰(zhàn)。為了更好地維護(hù)醫(yī)保基金安全，市人力社保局將加大對參保人員在社區(qū)就醫(yī)報銷的管理，利用信息和科技手段，加強對違規(guī)行為的監(jiān)督檢查及處理力度。同時，研究進(jìn)行醫(yī)療保險信息系統(tǒng)在定點醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通的試點，探索參保人員就診信息在不同醫(yī)院間共享，減少和避免重復(fù)開藥，維護(hù)基金安全，保障2000萬參保人員的共同利益。

4、新增藥有望配“身份證”

市食品藥品監(jiān)督管理局梁洪介紹，社區(qū)藥品醫(yī)保報銷擴容后，主管部門將在原有監(jiān)管的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，保證市民吃上放心藥。

據(jù)介紹，現(xiàn)在本市已經(jīng)實現(xiàn)了國家基本藥物目錄全品種覆蓋抽驗，對于新增藥品品種，也將納入基本藥物抽驗范圍，實現(xiàn)全品種覆蓋抽驗；還準(zhǔn)備把社區(qū)新增藥品納入藥物追溯系統(tǒng)，保證進(jìn)貨渠道合法清晰，藥品可追溯，今后還將逐步要求藥品生產(chǎn)企業(yè)實行電子監(jiān)管碼管理。還將在基本藥物開展不良反應(yīng)專項監(jiān)測的基礎(chǔ)上，將新增藥物也囊括其中。