醫院工作人員在為醫保患者辦理手續。

中央在京公務員、中央在京院校及市屬高校享受公費醫療的大學生等3類人，有望加入北京醫保。近日，記者從北京市有關部門獲悉，在該部門的全年工作報告中，明確今年的重點工作之一，即積極配合中央在京單位公費醫療改革。具體來說，要做好中央在京單位公費醫療與本市基本醫療保險制度并軌。這意味著，繼我國明確養老“雙軌制”并軌后，今后中央在京公務員也有望加入醫保，自己支付醫保費用，通過醫保報銷醫療費用。

□最新進展

北京今年做好接軌準備工作

近日，記者從本市有關部門了解到，按照國家相關部門的要求，2015年本市完善醫療保險制度的主要任務包括推進公費醫療制度改革，即積極配合中央在京單位公費醫療改革。具體來說，就是要做好中央在京單位公費醫療與本市基本醫療保險制度并軌，以及中央在京院校和市屬高校享受公費醫療大學生的醫療保障制度改革的相關準備工作。

在現階段，中央與北京有關部門需協商制定中央公務員參加醫保的具體辦法和報銷標準等指標性文件。同時，關于可納入改革內人員的具體認定條件，也需要加以制定。目前，有關各方需要先摸清底數，為改革做好各項準備工作。

不過本市有關部門也強調，關于中央在京公務員入醫保一事，北京市主要還是要按照國家相關部門的要求，做好相關的配合工作。換言之，啟動此事的最終決定權，仍在國家層面。

這意味著，繼我國明確機關事業單位工作人員必須參加養老保險后，今后中央在京公務員的工資條上或將再增加一項“醫療保險”的支出。如果這項改革實施，在京中央公務員也要和企業員工一樣，自己支付相應的醫療保險費，并通過醫保來報銷就醫費用了。

記者了解到，目前包括北京等地在內，國內大部分地區的公務員都已經參加了醫保。尚處于醫保制度之外的只有中央公務員等少數人群了。據媒體報道，目前包括中央在京單位公務員，以及中央在京院校和市屬高校享受公費醫療大學生在內，總人數約有百萬。

□改革三問

1 為何選擇此時改革？

養老雙軌制并軌讓難點提前破解

中央公務員，尤其是在京中央公務員參加醫保的提法已有多年，2012年1月13日的北京兩會上，本市相關部門就曾公開表態：中央單位公務員2013年納入醫療保險。但這項政策至今仍沒有實質性進展。

人社部專家委員會委員、清華大學就業與社保研究中心主任楊燕綏透露，我國廢除養老金雙軌制的“關于機關事業單位工作人員養老保險制度改革的決定”提出，人力資源和社會保障部負責在京中央國家機關及所屬事業單位基本養老保險的管理工作，同時集中受托管理其職業年金基金。

楊燕綏表示，這意味著人社部社保中心，將在原來的統計和指導工作之外，開始承擔社保經辦服務任務。而此前，中央公務員參加醫保的最大阻力之一就是缺乏經辦服務機構，確立經辦機構，將使中央公務員參加醫保的工作順勢而成。

楊燕綏指出，人社部今后還可能專門建設國家級的社保經辦服務平臺，一旦建設完成，還可能推動中央公務員參加醫保的工作提速。

2 改革需要注意什么？

重點解決籌資標準撥款方式問題

楊燕綏表示，這一工作的開展也不可能一蹴而就。她認為，這項改革的另一難點是經費來源問題。如何使單位和個人繳費所需的資金到位，是中央有關部門需要重點考慮的。否則不確保資金來源充足，制度的推進將很難順暢。

對此，中國人民大學勞動人事學院社會保障系主任仇雨臨指出，繳費相對較低使其改革難度應小于養老雙軌制并軌。而且各地公務員大部分已經納入醫保，中央公務員入醫保一事確實也可以提速進行了。

仇雨臨認為，公務員參加養老保險和職業年金后，單位與個人繳費總和高達工資的四成，而如果在京參加醫保，可能只有工資的一成。因此從單位和個人籌資方面看，更易于讓個人接受，財政出資問題也比養老險相對更好解決。如果實施這一改革，重點需要先解決籌資標準、撥款方式等核心問題。參保后只要再為中央公務員發放社保卡，理順就醫和報銷原則即可。

3 參保采取哪種模式？

大體可參照北京市級公務員模式

對外經貿大學保險經濟學院副院長、中國社會保險學會理事孫潔教授表示，中央公務員入醫保后可采取不設起付線的方式，待遇大致可與北京市級公務員看齊，制度方面應大體參照北京市級公務員的參保和報銷標準即可。考慮到在公務員參加養老保險問題上國家明確提出不降低公務員待遇的提法，預計中央公務員入醫保也可能采取類似舉措。而這樣通過不降低待遇的方式，確實可以促進并軌工作更加順利地進行。

孫潔認為，不設起付線，使用北京市統一的醫保藥品目錄，報銷比例和報銷上限等標準可與北京市級公務員一致。這樣的幾個一致，可以使在京公務員都基本享受同樣的醫保待遇，制度相對更加公平。

同時她分析，目前一些中央單位采取的是不設起付線，但3000元以內部分個人自付20%，3000元以上部分個人自付10%的措施。由于公費醫療沒有社保卡，患者基本都要先行自己全額墊付，然后再報銷的方式，會遇到報銷回款周期相對較長等問題。因此預計相關人員對于加入醫保一事，應該會較易接受。

□改革影響

公務員漲薪頻率可能還會加快

近日人社部舉行了2014年四季度新聞發布會，人社部新聞發言人李忠明確提出將完善機關事業單位工資制度。同時，這次調整基本工資的標準是與養老保險制度改革同步進行，增加的基本工資大部分是養老保險制度改革個人繳費的改革成本。綜合相關因素，按全國平均水平計算，公務員月人均實際增資300元左右。

北師大中國收入分配研究院執行院長李實指出，這次我國調整機關事業單位工作人員基本工資的標準，主要是考慮了公務員個人需要繳納養老保險和職業年金。今后一旦中央在京公務員參加了醫保，相關公務員每月社會保險支出還要增加。

考慮到《中華人民共和國公務員法》曾明確提出“國家建立公務員工資的正常增長機制”，以及這次公務員漲薪幅度較各界預期相對偏低等因素，他預計今后國家將強化公務員工資的正常調整，這次的微幅漲薪將只是一次階段性漲工資，公務員漲工資的頻率可能還會有所加快。

□聲音

公務員 中老年公務員更關心看病待遇

一名中央在京機構的公務員向京華時報記者表示，目前中老年公務員由于自身疾病相對年輕人較多，對公費醫療改醫保的問題更為看重。雖然在正式文件出臺前尚不好預測待遇可能如何調整，但即使待遇有所降低，作為公務員也得服從組織規定。

這名中央在京機構公務員介紹，由于自己比較年輕，雖然已經入職了好幾年，但實際上只去過一所醫院看病，發生的費用也不算太多。

她表示，公費醫療相對醫保的優越性主要是沒有起付線。而在就醫的方便度上，沒有醫保那么方便。例如在北京市，包括醫保A類的大醫院，以及中醫院和專科醫院，醫保病人都可以直接去就醫，此外還可再次選擇個人定點的醫療機構，就醫范圍很寬。而相比來說，公務員只能到指定的醫院就醫，自由度就減少了。

人事部門 待遇不降低會使并軌更順暢

一家中央在京院校人事處薪酬辦負責師生公費醫療的工作人員向京華時報記者表示，如果待遇不降低，相信有關人員會更愿意進入醫保體系，制度并軌也應該會更加順暢。

她分析，以該校公費醫療學生為例，必須先在校醫院就醫，并且不能像職工醫保參保者那樣，可以到協和、同仁等醫保的A類大醫院直接看病。只有校醫院同意轉診的，才能到轉診的指定合同醫院就醫。在就醫自由度上，公費醫療遠不如職工醫保的就醫選擇范圍大。

目前，公費醫療學生報銷比例大體為使用指定目錄內藥品需自費一成報銷九成。

京華時報記者趙鵬