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重慶車險人傷理賠下月統一標準 5月1日起按新標準賠

2013-04-26 11:26:25 來源:重慶晚報
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開車發生事故造成人員受傷后,手頭的錢不夠為傷者墊付治療怎么辦?……今后,車主不必再為這樣的事煩惱。昨日,重慶保監局發布消息,針對涉及人傷的車險賠案,該局已在國內率先出臺《重慶市機動車輛保險人傷理賠“零距離”服務標準》,對2013年5月1日起新發生涉及人傷的車險賠案,將按該標準進行理賠。此舉在全國保險業都算創舉。

取得相關證明材料

保險五日內須預賠

不少車主都有這樣的感覺,開車發生事故造成人員受傷后,醫療費用的墊付讓人頭疼。重慶保監局稱,對于同時符合下列條件的案件,保險公司應對醫療費進行預賠付,以緩解客戶及傷者的經濟壓力。

這些條件是:責任明確、客戶與傷者達成一致,客戶書面提出要求;預估醫療費在3萬元以上的,或者客戶或傷者有殘疾、孤寡、低保戶等經濟困難情況,預估醫療費在1萬元以上的。

重慶保監局稱,標準所稱的預賠付,是指保險公司自收到客戶書面請求時,對其賠償數額不能確定的,且根據已收集到的材料和證明短期內仍無法確定其賠償數額的,依據保險公司過往的經驗判斷,按預計將發生醫療費賠付金額的一定比例,提前支付部分款項的行為。

到底能預賠多少呢?重慶保監局稱,保險公司應按照不低于預估醫療費賠償金額(扣除已墊付搶救費用)40%的額度,在保險公司取得事故責任認定書、客戶書面要求、預估醫療費所必要的證明材料后5日內,進行預賠付。

重慶保監局稱,預賠付后,存在先行賠付情形的案件,預賠付金額可從案件先行賠付數額中扣除。

市內一產險公司人士稱,在標準出臺前,保險公司一般只對交強險的搶救費用進行預付,一旦車主遇到涉及人傷的車險賠案時,要想讓保險公司預賠付商業車險的賠款,程序比較多,手續也復雜,比如一些保險公司會要求車主墊付到出現資金困難為止,而且還要提供資金困難證明、醫院診斷證明、醫生證明等,對車主來說比較麻煩。

該人士稱,標準出臺后,只要車主同時符合規定的兩項條件,保險公司就得在規定時間內進行預賠付,且很多材料保險公司會主動到醫院等場所收集,不再要求車主提供。

千元以內理賠案件

不用再走繁雜程序

輕微人傷的車險賠案,不用再走保險公司繁多的流程了。標準規定,保險公司應向客戶提供輕微人傷一次性理賠服務。

重慶保監局稱,所謂輕微人傷一次性理賠服務,是指賠償金額在1000元以內的人傷案件,在被保險人和傷者自愿前提下,經公司查勘人員調解,在事故現場一次性達成賠償協議并簽訂書面賠償協議書的,保險公司應免去被保險人提供除通用單證以外的其他索賠單證,直接進入公司賠案處理內部流程。

標準所稱通用單證,原則上應包含:駕駛員駕駛證、被保險機動車輛行駛證、被保險人身份證、傷員身份證的原件及復印件;索賠申請書;交管部門出具的事故責任認定書或調解書。也就是說,輕微人傷案件如果要走一次性理賠通道,只需提供這些單證即可。

一次性處理以后,有一方反悔咋辦?重慶保監局稱,保險公司應對輕微人傷一次性理賠服務做好備案工作。對于一次性理賠后一方產生異議的案件,保險公司應在收到異議信息的第一時間內,啟動普通人傷案件處理流程。

市內一產險公司人士稱,以前車主發生事故后,只要向保險公司報案有人受傷,立即就會進入保險公司的普通人傷案件處理流程,即使賠償金額在1000元以內,也可能會要求提供醫院掛號單、處方單等就醫證明。

該人士稱,標準出臺前,也有產險公司自行嘗試一次性理賠,但金額上限一般都在500元,超過500元則要求車主走普通人傷案件處理流程?!霸跇藴收綄嵤┖螅榭崩碣r人員在現場發現是輕微人傷案件,就可能會幫助車主與傷者協商走一次性理賠程序,這樣可以讓車主減少很多麻煩?!?/p>

人傷專員幫你調解

重慶保監局稱,按照標準,保險公司應在接到客戶報案后5分鐘內,完成理賠人員的查勘調度工作;理賠人員接到任務后,應在10分鐘內主動聯系客戶;保險公司應在事故發生后7日內,完成對住院傷者的首次探視。

“保險公司應向客戶提供一跟一人傷專人咨詢服務。”重慶保監局相關人士稱,保險公司在接到客戶報案24小時內,應指派一名人傷專員完成與客戶的主動聯系,并由該人傷專員全程負責向客戶提供與案件相關的咨詢服務工作。此外,人傷專員還要依據案件的進展,結合客戶實際需求,及時指導客戶收集、整理索賠資料單證?!叭藗麑T應向客戶提供案件糾紛化解咨詢服務。對客戶與傷者出現扯皮糾紛的,做好客戶安撫工作,適時介入并主動告知可供客戶選擇的糾紛調解方式。”

市內一產險公司人士稱,在標準出臺前,各家產險公司是各自為陣,在人傷案件咨詢、到醫院探視傷者等方面,都沒有統一的規定,每個公司的操作規范可能都不一樣。

該人士表示,標準出臺后,保險公司有了統一操作規范,車主心里也有底了,既知道保險公司工作人員啥時候必須來,也知道遇上糾紛可以找保險公司人傷專員一道進行調解。

保險公司首次查勘

須告訴你四點內容

保險公司對人傷車險理賠案進行查勘時,對客戶有告知義務。按照標準,保險公司在事故首次查勘時,應向被保險人書面告知以下內容,并做好簽收工作:人傷理賠主要流程演示圖;賠償的主要依據規定;獲取詳細賠償依據規定信息的渠道;案件醫療費預賠付規定等內容。

標準要求,保險公司應通過營業網點柜面、互聯網站等方式,為被保險人提供賠償依據規定文件的詳細信息。被保險人要求查看相關賠償依據文件內容的,應及時提供,保證被保險人知情權。由于被保險人原因,不能在首次查勘時書面告知的,公司應電話告知相關事宜及查詢方式,并做好錄音記錄。

在渝投保在渝出險

適用人傷理賠標準

重慶保監局稱,人傷理賠零距離,是指通過行業及各保險公司的共同努力,在小額人傷快速賠付、大額人傷優化全程服務、強化主動服務意識等舉措的基礎上,實現保險公司對人傷客戶的優質服務。

標準適用于依法在我市開展機動車輛保險業務的財產保險公司,適用范圍為在重慶投保、且出險地點在重慶市內的涉及人傷車險案件中人傷部分的處理。

重慶保監局指出,標準相關服務規定均為最低要求,保險公司實際執行標準不得低于本標準之規定。

主城七區人傷案件

可要求上門收單證

客戶在主城區指定區域內發生車險人傷賠案,可要求保險公司上門收集索賠單證。重慶保監局稱,對渝中區、南岸區、九龍坡區、沙坪壩區、大渡口區、江北區、渝北區范圍內的人傷案件,如果客戶要求,保險公司應提供上門收集索賠資料單證的服務。

重慶保監局指出,對要求提供上門服務的客戶,保險公司應書面明確告知材料需審核,做好解釋說明工作,避免客戶產生誤解,并完善簽收記錄。有條件的保險公司,應在上述區域外,擴大人傷案件上門資料收集服務的范圍。(記者 張彬)

編輯: 于姝楠 標簽: 重慶 車險 理賠 新標準
 
 
 

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