今年10月1日起，重慶啟動(dòng)單病種收費(fèi)試點(diǎn)，對檢查、化驗(yàn)、藥品等費(fèi)用實(shí)行打包收取。市衛(wèi)計(jì)委昨日表示，最快本月底，我市單病種收費(fèi)病種將從現(xiàn)在的15個(gè)增加到50個(gè)。

而這條政策的出臺(tái)，以及這個(gè)政策變化的背后，離不開市人大代表宋瑋冬的努力。針對宋瑋冬代表提出的涉及醫(yī)療衛(wèi)生方方面面的問題，市衛(wèi)計(jì)委都一一給予了回復(fù)。

問題1：門診醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目少

回復(fù)：單病種收費(fèi)將增至50個(gè)

宋瑋冬：目前，普通門診主要由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，門診醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目只限于癌癥晚期化療等重特大疾病，保障項(xiàng)目較少，而住院報(bào)銷的門檻又較低，報(bào)銷比例相對較高，使得一些患者可能出現(xiàn)即使是小病也要住院治療的情況，客觀上造成了過度醫(yī)療。

市衛(wèi)計(jì)委：針對門診、住院報(bào)銷不對等的情況，要研究制定引導(dǎo)患者分級(jí)就醫(yī)、常見病患者在基層醫(yī)院門診就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷政策，并根據(jù)醫(yī)保基金結(jié)余情況調(diào)整醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍。

同時(shí)，我市還將推行醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行總額控制與分項(xiàng)控制的復(fù)合結(jié)算制度。比如，結(jié)合單病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式，既管住總費(fèi)用，又管住“過度醫(yī)療”和“大處方”。最快本月底，我市將全面實(shí)施50種單病種付費(fèi)。

問題2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)

回復(fù)：加大藥品管控力度

宋瑋冬：醫(yī)療總費(fèi)用增幅較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍住院人次增幅高，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人、誘導(dǎo)老百姓住院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次增大的主要因素。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年住院率為9.1%，2011年住院率為9.5%，2012年住院率為15.9%，2013年1—10月達(dá)到16.7%。而衛(wèi)生部2012年統(tǒng)計(jì)公報(bào)公布的全國平均住院率為13.2%。

市衛(wèi)計(jì)委：為促進(jìn)醫(yī)療資源充分利用，我市將城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例都作了適當(dāng)調(diào)整，且提高了政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻將此政策作為依據(jù)，降低入院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)老百姓住院，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用和住院人次大幅提高。

下一步，將實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和公立醫(yī)院綜合管理考核，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為管理，加大對重復(fù)檢查、開大處方、濫用藥品等行為監(jiān)管力度，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心等公共檢驗(yàn)檢查平臺(tái)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，促進(jìn)資源共享。

問題3：收入分配制度不合理

回復(fù)：近期內(nèi)實(shí)施績效工資改革

宋瑋冬：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配制度不合理，將收入指標(biāo)下達(dá)給科室，獎(jiǎng)金和效益直接掛鉤。受利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員以追求利益最大化為目標(biāo)，千方百計(jì)降低入院門檻多收病人、濫施檢查、過度處方、過度用藥等。

市衛(wèi)計(jì)委：近期內(nèi)完成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理調(diào)整，并啟動(dòng)實(shí)施。對于收入問題，明年將探索建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、兼顧公平效率的績效工資制度，探索建立以提升服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、病人滿意度、國有資產(chǎn)保值增值、醫(yī)藥價(jià)格下降的“四升一降”的績效考核指標(biāo)體系，出臺(tái)《重慶市公立醫(yī)院及工作人員績效考核指導(dǎo)意見》等文件，探索專家薪酬制度，促進(jìn)公立醫(yī)院績效工資制度實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)入軌運(yùn)行。