廣西新聞網(wǎng)3月10日訊（記者呂超曄）傳統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期以來形成和積累的各種矛盾涉及面廣，影響巨大，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是一個(gè)長期的、漸進(jìn)的過程。今年，廣西出臺(tái)多項(xiàng)醫(yī)改政策，加大醫(yī)改攻堅(jiān)力度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓廣大人民群眾享受到更多的醫(yī)改成果。

當(dāng)前，廣西的醫(yī)改步入了攻堅(jiān)期。自治區(qū)發(fā)展改革委副主任、自治區(qū)醫(yī)改辦主任韓慶東日前在接受記者采訪時(shí)表示，接下來我區(qū)將進(jìn)一步深化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥體制“三醫(yī)”改革，突出公立醫(yī)院改革，在核心領(lǐng)域攻堅(jiān)克難。

“隨著廣西醫(yī)改的不斷推進(jìn)，廣西醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，既有的利益格局被打破，一些深層次的問題逐漸暴露，遇到的阻力不斷增大，許多瓶頸亟待突破。”韓慶東表示，我區(qū)作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療資源基礎(chǔ)薄弱且分布不均，農(nóng)村人口多，政府財(cái)政投入的壓力巨大，推進(jìn)醫(yī)改的難度很大，面臨不少問題和挑戰(zhàn)。

他說，近年來，廣西醫(yī)改借鑒外省經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合廣西實(shí)際，我區(qū)積極推進(jìn)“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，取得較好的成效，在醫(yī)保支付方式改革、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革等方面打出“組合拳”，綜合施策，定向發(fā)力。

改革醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

目前，我區(qū)分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和辦法未出臺(tái)，未充分運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、財(cái)政、價(jià)格等手段引導(dǎo)群眾至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，尚未形成科學(xué)有序的分級(jí)診療模式，群眾對(duì)“看病難”緩解感受不明顯。

為解決這些醫(yī)改難題，韓慶東表示，在醫(yī)保支付方式改革方面，我區(qū)基本醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴(kuò)大，基本醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提升。2014年，全區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)5226.44萬人，參保率繼續(xù)保持在97%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元，人均籌資達(dá)到390元。

在全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作方面，2012年12月，自治區(qū)出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案，啟動(dòng)了柳州、欽州2市的第一批試點(diǎn)工作。2014年3月，啟動(dòng)了南寧等5市的第二批試點(diǎn)工作。韓慶東還透露，下一步，全區(qū)要全面推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作，實(shí)現(xiàn)全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全覆蓋。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相互銜接，共同構(gòu)筑起多層次醫(yī)療保障體系，提高了城鄉(xiāng)參保（合）居民的醫(yī)療保障水平，減輕了重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，較好解決了參保（合）居民因病致貧、因病返貧的問題，取得了良好的社會(huì)效果。截至2015年1月，已開展試點(diǎn)地區(qū)大病保險(xiǎn)賠付10.62萬人次，賠付總金額3.5億元，平均獲賠3295.67元，最高賠付額46.51萬元。

在醫(yī)保支付制度改革工作上，從2014年1月1日起，全區(qū)所有統(tǒng)籌地區(qū)均開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作。加快推進(jìn)支付方式改革，推行和健全按人頭、按病種、按床日等為主的復(fù)合付費(fèi)方式。

扎實(shí)推進(jìn)我區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

近年來，我區(qū)基層衛(wèi)生人才總量不足、素質(zhì)不高、本科生下不去、專科生量不足等問題比較突出，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引、留住醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象仍然存在。

針對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革難點(diǎn)，在如何推進(jìn)我區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革方面，韓慶東表示，目前，我區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（市）已達(dá)到40個(gè)，占全區(qū)縣（市）總數(shù)的53.3%，試點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到119家，占全區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院總數(shù)的52.7%，計(jì)劃今年底實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2014年試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入同比增長13.6%；藥占比同比下降1%；門急診就診2405.43萬人次，同比增長10.2%；出院172.76萬人次，同比增長8.7%；住院人均醫(yī)療費(fèi)用增幅較上年同期減少9.5%。

我區(qū)在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來，自治區(qū)財(cái)政對(duì)國家確定的試點(diǎn)縣縣級(jí)公立醫(yī)院投入約31200萬元，其中中醫(yī)院投入約6500 萬元，各級(jí)財(cái)政針對(duì)取消藥品加成而增加的投入共計(jì)約8500萬元。

目前，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)院運(yùn)行總體平穩(wěn)，縣域醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率已超過87%，比全區(qū)平均水平高4.9%，縣級(jí)公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展。

在鞏固基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制方面，2014年我區(qū)共籌措資金12.39億元，實(shí)施基本藥物制度零差率銷售和完善基層運(yùn)行新機(jī)制。我區(qū)1279個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和147個(gè)政府和公立醫(yī)院辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)施了基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)全覆蓋，91.5%政府投資建設(shè)的村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，自治區(qū)本級(jí)財(cái)政下達(dá)基本藥物制度補(bǔ)助資金6.84億元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資補(bǔ)助2.95億元、邊境地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)資金補(bǔ)助0.8億元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)資金1.79億元。

在用人新機(jī)制方面，完善“定編定崗不定人”的，實(shí)行“托低不限高”的績效工資制度。2014年政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總?cè)舜?743.9萬人，同比增加6.00%；住院總?cè)舜?81.5萬人，同比下降9.27%。全年政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入達(dá)到102.37億元，同比增長3.1%。

規(guī)范藥品流通秩序 完善藥品價(jià)格形成機(jī)制

在規(guī)范我區(qū)藥品流通經(jīng)營行為方面，韓慶東表示，我區(qū)在強(qiáng)化基本藥品生產(chǎn)全環(huán)節(jié)監(jiān)管，實(shí)施新修訂藥品GMP，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)全面質(zhì)量管理。加大基本藥物流通專項(xiàng)整治，開展藥品流通安全隱患排查。

在加強(qiáng)基本藥物配送質(zhì)量監(jiān)管方面，完成全區(qū)79家基本藥物配送企業(yè)年內(nèi)每家檢查4次的質(zhì)量檢查工作。強(qiáng)化藥品質(zhì)量追溯體系建設(shè)，積極推進(jìn)全品種覆蓋的藥品電子監(jiān)管，截至11月，全區(qū)藥品生產(chǎn)企業(yè)入網(wǎng) 123 家，規(guī)定入網(wǎng)品種生產(chǎn)企業(yè)入網(wǎng)率達(dá) 100 %，入網(wǎng)品種 2153 種。加強(qiáng)基本藥物全品種覆蓋抽驗(yàn)，全年在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)基本藥物1590批次，在藥品流通環(huán)節(jié)對(duì)86個(gè)國家基本藥物品種以外的國家基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)。加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測體系建設(shè)，建立健全基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

在完善藥品價(jià)格形成機(jī)制方面。建立藥品集體集中審價(jià)制度，審核公布集中定價(jià)藥品的全區(qū)最高零售價(jià)格，共涉及315個(gè)劑型規(guī)格藥品。在中南片區(qū)價(jià)格主管部門協(xié)調(diào)價(jià)格的176個(gè)品種目錄的基礎(chǔ)上，2014年分2批公布經(jīng)中南片區(qū)協(xié)調(diào)價(jià)格的藥品品種價(jià)格。

改革創(chuàng)新 地方特色醫(yī)改任務(wù)取得新突破

在廣西地方特色醫(yī)改任務(wù)方面，韓慶東表示，我區(qū)在完成國家布置的醫(yī)改任務(wù)的前提下，地方特色醫(yī)改任務(wù)也取得新突破。在推進(jìn)防治艾滋病攻堅(jiān)工程，和地中海貧血防治計(jì)劃、母嬰健康“一免二補(bǔ)”幸福工程等方面取得新成效。

在推進(jìn)防治艾滋病攻堅(jiān)工程方面。我區(qū)艾滋病防治知識(shí)知曉率達(dá)到90%以上。抗病毒治療覆蓋率和治療水平進(jìn)一步提高，艾滋病新發(fā)感染數(shù)和病死率增速減緩。2014年報(bào)告艾滋病感染者和病人數(shù)、報(bào)告當(dāng)年死亡數(shù)分別比去年同期下降13.03%、12.12%，全區(qū)累計(jì)治療病人、在治病人比2013年同期分別增長了24.09%和22.89%。

在地中海貧血防治計(jì)劃和母嬰健康“一免二補(bǔ)”幸福工程方面，婚檢率達(dá)到97.67%，位居全國首位；地貧產(chǎn)前診斷補(bǔ)助和地貧基因診斷補(bǔ)助率達(dá)到99.94%；出生缺陷發(fā)生率從2009年的20.64‰下降至2014年的10.46‰，地貧引起的出生缺陷從首位病因降至第4位，已累計(jì)減少出生缺陷患兒3萬多名。

住院分娩率達(dá)到99.91%，孕產(chǎn)婦死亡率13.84/10萬（全國為23.2/10萬）、嬰兒死亡率為5.27‰（全國為9.5‰）、新生兒死亡率為3.25‰（全國為6.3‰）、5歲以下兒童死亡率為7.74‰（全國為12‰），各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于全國平均水平。

在中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)方面取得新進(jìn)展。全區(qū)97.8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、91.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、89.1%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、64.4%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)。