（新華視點(diǎn)）藥品“暗加價(jià)”：是無奈還是難防？

今年下半年以來，全國部分縣市試點(diǎn)取消15％的藥品價(jià)格加成，這一醫(yī)改試點(diǎn)引起了社會各界的廣泛關(guān)注。

業(yè)內(nèi)人士指出，除了醫(yī)院公開的藥品加成外，還有一些不公開的藥品加價(jià)，比如進(jìn)院費(fèi)、勾標(biāo)費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)等，也涉及廣大患者的切身利益，有待于通過醫(yī)改進(jìn)一步加以解決。

“明加價(jià)”易改，“暗加價(jià)”難防

9月19日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人社部發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》，要求311個(gè)縣（市）公立醫(yī)院試點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消15％的“藥品加成”政策。

在此之前，北京、深圳等地部分醫(yī)院率先實(shí)施了“零加成”，超過2000種藥品入列，藥價(jià)降到以前的85％甚至更低。僅北京友誼醫(yī)院，醫(yī)保患者半個(gè)多月的次均藥費(fèi)比上半年次均藥費(fèi)下降了100．44元，降幅接近三成。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，取消藥品加成后，醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間若再有勾連，也容易暴露出來，便于院方監(jiān)督檢查。

可是，國家有關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了批零環(huán)節(jié)的藥品加價(jià)之外，一些不公開的藥品加價(jià)也需要進(jìn)行清理。例如，某種藥品進(jìn)入一些醫(yī)院，需要支付“進(jìn)院費(fèi)”，就像一些商品進(jìn)入超市需要支付“入場費(fèi)”，只有支付了這筆費(fèi)用，才有可能進(jìn)入一些醫(yī)院銷售。

內(nèi)蒙古包頭市檢察院日前批捕了一起醫(yī)藥回扣案件的當(dāng)事人，發(fā)現(xiàn)該案醫(yī)藥代表在向某家醫(yī)院推銷藥品時(shí)，按照銷售藥品總量給予開藥大夫5元到25元不等的回扣。據(jù)初步查明，收受金額最多的達(dá)70多萬元。

與此同時(shí)，在醫(yī)保部門確定中標(biāo)藥品名單之后，一些醫(yī)院并不是照單全收的，而要進(jìn)行再一次選擇，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥房主任對中標(biāo)藥品中“打鉤”。為了確保自家藥品能夠選上，藥企方面還要支付一筆費(fèi)用，名曰“鉤標(biāo)費(fèi)”。

在包頭這起案件中，一些醫(yī)院藥房工作人員還要統(tǒng)計(jì)每種藥品的銷售清單。醫(yī)藥代表根據(jù)這一統(tǒng)計(jì)，以每盒三到五毛錢的標(biāo)準(zhǔn)向藥房支付一筆費(fèi)用，同時(shí)還要向醫(yī)生返還一筆費(fèi)用，內(nèi)部人分別稱之為“統(tǒng)方費(fèi)”和“處方費(fèi)”。

2011年媒體曝光的克林霉素磷酸酯注射液價(jià)格案也印證了“暗加價(jià)”現(xiàn)象。出廠價(jià)0．6元一支的注射液，中標(biāo)價(jià)為11元，大大超過出廠價(jià)。業(yè)內(nèi)人士指出，這一中間差價(jià)分別被醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生等蠶食。

長期致力于醫(yī)改研究的國務(wù)院研究室社會發(fā)展司原司長朱幼棣認(rèn)為，藥品“暗加價(jià)”不僅會損害患者利益，而且容易腐蝕醫(yī)務(wù)人員，不利于緩解“看病難”“看病貴”問題。