“走！醫(yī)院調(diào)解 ‘出現(xiàn)場’　……”2月的一天下午，徐匯區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解辦公室(下簡稱“醫(yī)調(diào)辦”)接到醫(yī)院來電后，該醫(yī)調(diào)辦主任立刻組織人員“出現(xiàn)場”。據(jù)悉，自去年3月1日《上海市醫(yī)患糾紛預防與調(diào)解辦法》(簡稱《辦法》)實施后，這樣繁忙的場景在這里頻繁上演。

2月28日，上海市司法局、徐匯區(qū)司法局等共同召開聯(lián)席會議透露，上海擬出臺《辦法》配套細則。《辦法》實施一周年之際，醫(yī)患糾紛預防與調(diào)解有哪方面的變化？醫(yī)患糾紛調(diào)解是否存在阻礙？記者為此進行了采訪和梳理。

轉變1：專家咨詢

咨詢專家 醫(yī)患雙方達成賠償協(xié)議

“兒子才30多歲就死了，我們今后養(yǎng)老問題怎么辦？8歲的孫女誰來撫養(yǎng)？”……就在2014年1月，患者譚櫟(化名)家屬痛失愛子后傷心欲絕，竟帶領60多位鄉(xiāng)親圍攻醫(yī)院2天不走，且要吃要喝，一口咬定是院方害死了病人，嚴重影響了醫(yī)院正常工作。

這到底是怎么回事？原來，年僅30余歲的譚櫟因被診斷為“垂體瘤”入住本市一家三級醫(yī)院。在2014年年初，醫(yī)院對譚櫟進行了“切除術+修補”手術。

令人意想不到的是，術后第一天患者出現(xiàn)高熱，術后第二天出現(xiàn)無尿、鼻腔出血、全身散在皮疹等情況。雖然醫(yī)院多方治療，病情仍不見好轉，患者還出現(xiàn)多臟器功能衰竭情況。

最終，患者經(jīng)搶救無效被宣告死亡，這才出現(xiàn)了上述沖突場景。

調(diào)解員趕到醫(yī)院勸導患方時，因為現(xiàn)場人數(shù)眾多，調(diào)解員會同了公安人員及衛(wèi)生局工作人員一起連夜和家屬代表反復溝通，終于將患方疏導入正常的醫(yī)調(diào)途徑。

然而調(diào)解剛開始，醫(yī)患雙方互不相讓，患方的親屬們義憤填膺，對院方不積極搶救和無法確定死亡原因耿耿于懷，咬定院方應承擔患者死亡的主要責任。而院方則堅稱其已盡義務，及時進行了救治。

眼看調(diào)處進入僵局，調(diào)委會會同有關部門和調(diào)解員制定對策，立即啟動醫(yī)學專家咨詢。將醫(yī)療問題擺在桌面上解剖，最后專家咨詢意見顯示，“院方在病人出現(xiàn)高熱和危重情況下，對病情估計不足，值班醫(yī)生在門診，病房內(nèi)沒有醫(yī)生，等到患者出現(xiàn)不良癥狀時，院方搶救措施不到位，失去了患者最佳的搶救機會，而且告知不清，院方應承擔相應責任。”

調(diào)解員以此為參考依據(jù)，有的放矢地開展多輪多方交涉，調(diào)解勢如破竹般順利，醫(yī)患雙方也坦然接受了意見結果，最終達成醫(yī)院賠償協(xié)議。

專家咨詢數(shù)量大幅上升

《辦法》明確了：在醫(yī)患調(diào)解過程中，發(fā)生“預估賠付金額超過10萬”等5種情形的，可以由醫(yī)調(diào)辦主持，從全市專家?guī)熘醒垖＜议_展咨詢。

“用活用好專家咨詢制度，既可以彌補調(diào)解員專業(yè)知識上的不足，也避免了訴訟和技術鑒定時間長、成本高的缺陷。”徐匯區(qū)司法局局長徐文泉在通報該區(qū)醫(yī)患調(diào)解工作情況時這樣說。

據(jù)介紹，2014年徐匯區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(簡稱“醫(yī)調(diào)委”)共開展專家咨詢176次，占全市專家咨詢量的27%。經(jīng)專家咨詢，調(diào)解結案135例，其中成功調(diào)解88例，終止47例，并向醫(yī)方發(fā)送建議函126件。

“過去一年，專家咨詢數(shù)量大幅上升。”閔行區(qū)司法局也表示，該區(qū)醫(yī)調(diào)辦啟動專家咨詢的糾紛同比上升23%。經(jīng)專家咨詢的糾紛調(diào)解成功率明顯增長。38件經(jīng)專家咨詢的糾紛調(diào)解成功的有28起，占咨詢數(shù)的73%，同比上升25個百分點。

轉變2：司法確認

司法確認牽出“小三”繼承紛爭

“對調(diào)解協(xié)議進行司法確認，賦予協(xié)議更高的法律效力。這要求調(diào)解員窮盡所有相關利益人的真實意志，這更加有利于保護當事人的的權益。”本市一基層司法局醫(yī)調(diào)委工作人員就向記者講述了該區(qū)醫(yī)調(diào)委近期調(diào)結一起因司法確認牽出的“小三”繼承紛爭。

事情追溯到2013年年中，近70歲的患者劉峽(化名)在本市一家醫(yī)院被診斷為淋巴瘤，切除手術后，患者進行了7次化療，并用了相關藥物治療。誰料，半年后，他竟因肝損傷導致重癥肝炎，最終肝功能衰竭而死亡。

原本指望手術帶來一線生機，妻子康眉(化名)難以接受丈夫離世的消息。萬般無奈下，康眉帶著律師找到徐匯區(qū)醫(yī)調(diào)委尋求幫助。

“醫(yī)院開的化療藥物可能引起嚴重肝損，但醫(yī)生只有2次開了保肝藥物，之后也沒有采取保肝措施，這才導致了患者死亡！”現(xiàn)場，康眉的情緒十分激動。一旁的律師說：“醫(yī)院必須承擔主要責任。”

康眉補充道，“第一，我們光醫(yī)藥費就花銷幾十萬元，第二，丈夫生前工作很好，一年薪水十余萬打底，如今人去世了，工作收入也是很大的損失……”她強調(diào)，這些損失都應該算在醫(yī)院的頭上。醫(yī)院卻不能接受家屬高額索賠，糾紛愈演愈烈。

隨后，醫(yī)調(diào)委通過啟動專家咨詢等多次溝通，最后雙方達成協(xié)議，醫(yī)院補償金額降低至原高額索賠的10%。

正當準備為人民調(diào)解協(xié)議司法確認之時，調(diào)解員卻發(fā)現(xiàn)患者為二婚，這意味著除了康眉有權利取得賠償款外，權益人可能還另有他人。一番走訪調(diào)查后，患者前妻的女兒小劉(化名)浮出水面。

“我是不會同意調(diào)解協(xié)議的，也不承認司法確認！”面對之前的調(diào)解，小劉竟出乎意料地抵觸。原來，在小劉眼里，康眉一直是她父母之間的“小三”，而這段恩怨也成了她一生的陰影。

“是‘小三’　參與調(diào)解過程，不是我談了，我不會簽字！”小劉高漲的抵觸情緒讓原本達成的調(diào)解陷入尷尬。

調(diào)解員了解后，反復對小劉進行勸說，“雖然，你和康眉女士有私人恩怨，但是父親離世，對雙方都是一種痛苦。調(diào)解正是為了最大化的保護父親的權益。請不要把對康眉女士的抵觸情緒牽扯到父親的維權中。另外，這也是在幫你自己爭取利益啊！”……

經(jīng)過調(diào)解員多次溝通，小劉最終同意賠償款由康眉與自己一人一半的協(xié)議內(nèi)容，人民調(diào)解協(xié)議最終得到司法確認。

醫(yī)調(diào)委內(nèi)首設巡回法庭

“經(jīng)徐匯區(qū)局與區(qū)法院協(xié)商并共同探索，徐匯區(qū)法院在醫(yī)調(diào)委設立巡回法庭，并派駐常駐法官，同步做好人民調(diào)解協(xié)議的司法確認受理工作。”徐匯區(qū)司法局局長徐文泉介紹，2014年徐匯區(qū)巡回法庭共計對上百例人民調(diào)解協(xié)議書進行了司法確認，司法確認率為87.3%，占全市司法確認量的31.7%，并受理委托鑒定30例，判決23例。

而其他區(qū)縣的醫(yī)患糾紛人民調(diào)解協(xié)議書司法確認數(shù)量也明顯增加。以閔行區(qū)為例，該區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書進行司法確認50件，同比上升16%；占調(diào)解成功案件的37%，同比上升5個百分點。

轉變3：涉醫(yī)防暴

“組合拳”推動醫(yī)患糾紛解決

現(xiàn)實中，一些“職業(yè)醫(yī)鬧”成為激化醫(yī)患矛盾的“催化劑”。針對涉醫(yī)暴力行為，《辦法》列明8類擾亂醫(yī)療機構正常秩序的禁止行為及其法律責任，明確公安部門應當依法及時采取“教育、帶離、處罰”等處置措施。同時，明確醫(yī)調(diào)委應當及時參與正在醫(yī)療機構發(fā)生的重大醫(yī)患糾紛處理并進行現(xiàn)場疏導。

據(jù)悉，上海市公安局加大了針對“涉醫(yī)”違法犯罪案件的打擊整治力度。通過每日監(jiān)控110警情中“涉醫(yī)”案事件接報情況、走訪排摸相關案件線索，梳理每一起案件，一旦發(fā)現(xiàn)有職業(yè)“醫(yī)鬧”，堅決予以打擊。同時對有過“醫(yī)鬧”等違法犯罪前科人員逐個回訪，建立“黑名單”數(shù)據(jù)庫。一旦發(fā)現(xiàn)此類人員重操舊業(yè)，則堅決予以依法處理。

軟肋

缺乏糾紛預警機制 醫(yī)調(diào)隊伍更換率高

“實際上，醫(yī)患糾紛的發(fā)生發(fā)展有普遍規(guī)律，”本市某區(qū)司法局醫(yī)調(diào)委工作人員透露，規(guī)律的因素涉及高峰季的爆發(fā)、重點診療環(huán)節(jié)的頻繁報錯，甚至城鄉(xiāng)人群的疾病歸類、理賠差別、訴求分化等。目前來說，不少區(qū)縣調(diào)解人員在糾紛成因、細節(jié)分析方面還停留在以案議案，沒有做到系統(tǒng)分析、定期總結和及時反饋、預警。

同時，醫(yī)患調(diào)解本身存在一定的資質門檻，而目前由于經(jīng)費、晉升體系的限制，難以按照市府令的要求全部聘用具有以上專業(yè)知識的人才，從而影響到隊伍的專業(yè)程度。據(jù)統(tǒng)計，2010年至今，該區(qū)醫(yī)調(diào)委專職人民調(diào)解員離職人數(shù)近10人，目前醫(yī)調(diào)委在職人民調(diào)解員也為個位數(shù)，四年更換率達到100%。

此外，保險支撐不足。該名工作人員坦言，“醫(yī)療機構風險承擔能力不足，保險理賠的介入尚不充分，失去兜底和支撐的調(diào)解過程變成了白熱化的零和博弈，客觀上加劇了雙方的對立情緒。”

聲音

讓保險成為矛盾糾紛緩沖帶

“醫(yī)患糾紛的人民調(diào)解必將成為解決糾紛的最基本手段和主旋律。”上海市第八人民醫(yī)院表示，可以參照機動車的強制保險和綜合責任險模式，由醫(yī)院或個人按比例及崗位風險出資購買保險，讓醫(yī)療糾紛的賠付實行第三方管理及醫(yī)療風險賠償轉移機制，真正在醫(yī)患雙方間筑起一個矛盾糾紛的緩沖帶。閔行區(qū)司法局醫(yī)調(diào)委工作人員則表示，保險公司新政以《侵權法》 為理賠依據(jù)，加大了醫(yī)患糾紛案件的理賠額度，應抓住契機真正發(fā)揮醫(yī)責險等在糾紛調(diào)解中的角色作用。

縮短醫(yī)調(diào)隊伍和先進國家差距

上海市司法局副局長陳春蘭強調(diào)，“要進一步推進醫(yī)調(diào)委專業(yè)化職業(yè)化，國外不少高校開設調(diào)解專業(yè)，對大學生進行系統(tǒng)的理論及實踐培訓。”陳春蘭坦言，“我們在醫(yī)調(diào)隊伍培訓上與國外先進國家仍有一段距離要追趕，下一步，司法行政主管部門也要重點考慮醫(yī)調(diào)隊伍的建設問題，繼續(xù)探索人民調(diào)解職業(yè)化、法制化。”

預防是緩解醫(yī)患糾紛的核心

上海市衛(wèi)計委副主任趙勇表示，“醫(yī)療醫(yī)患糾紛的調(diào)解核心在預防。”

“建議以醫(yī)患糾紛調(diào)處系統(tǒng)為抓手，完善預警措施”，閔行區(qū)司法局醫(yī)調(diào)委建議，借助市司法局信息系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)平臺，通過全市的動態(tài)報表，及時洞察糾紛趨勢，觀測矛盾風向，向本區(qū)醫(yī)療機構發(fā)送前瞻性預警建議。閘北區(qū)司法局醫(yī)調(diào)委則認為，“要發(fā)揮社會對醫(yī)療機構的監(jiān)督作用，可聘請醫(yī)療義務監(jiān)督員，多種方式聽取社會各界對醫(yī)療機構工作的意見和建議。”

值得一提的是，市司法局透露，國務院擬出臺醫(yī)患糾紛預防與調(diào)解條例，現(xiàn)已公開征求意見。而上海也擬出臺《辦法》實施細則，進一步完善醫(yī)患糾紛預防與調(diào)解機制。