今年4月1日，上海醫(yī)保進入2015醫(yī)保年度（2015年4月1日至2016年3月31日）。為進一步提高本市職工基本醫(yī)療保險和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的保障水平，經(jīng)市政府決定，自2015年4月1日起，上海職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的最高支付限額（簡稱“封頂線”）從36萬元提高到39萬元，“封頂線”以上的醫(yī)療費用，仍可報銷80%。

此外，2015醫(yī)保年度本市職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負段標準和統(tǒng)籌基金起付標準均不作調(diào)整，仍然按照2014醫(yī)保年度標準執(zhí)行。參保人員的個人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計入，個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分的標準也不作調(diào)整，仍然按照2014醫(yī)保年度標準執(zhí)行。本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門急診補充保險個人帳戶計入標準和住院起付標準參照上述精神，均維持2014醫(yī)保年度標準不變。

有關醫(yī)保年度轉換的具體問題和相關標準，可以登錄上海市人力資源和社會保障網(wǎng)www.12333sh.gov.cn或醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢，或撥打醫(yī)保咨詢服務熱線962218咨詢。（新民晚報新民網(wǎng)記者李若楠）

【2015醫(yī)保年度轉換相關政策問答】

1.2015醫(yī)保年度的起止時間是怎樣規(guī)定的？

2015醫(yī)保年度自2015年4月1日至2016年3月31日。

2.2015醫(yī)保年度哪些標準作了調(diào)整？

為進一步提高本市職工基本醫(yī)療保險和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的保障水平，經(jīng)市政府決定，自2015年4月1日起，本市提高了職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的最高支付限額。本市職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負段標準和統(tǒng)籌基金起付標準，以及小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門急診補充保險個人帳戶計入標準和住院起付標準均不作調(diào)整。

3.新的最高支付限額是多少？超過最高支付限額的醫(yī)療費用還可報銷嗎？

自2015年4月1日起，本市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的最高支付限額（簡稱“封頂線”）從36萬元提高到39萬元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費用，仍可報銷80%。

4.2015醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員的個人醫(yī)療帳戶資金計入是如何規(guī)定的？

2015醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員個人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計入，個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分的標準仍然按照2014醫(yī)保年度標準執(zhí)行，具體為：

5.2015醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員的門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準是如何規(guī)定的？

2015醫(yī)保年度本市職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負段標準和統(tǒng)籌基金起付標準均不作調(diào)整，仍然按照2014醫(yī)保年度標準執(zhí)行。具體為：

6.2015醫(yī)保年度，外來從業(yè)人員的相關標準是如何規(guī)定的？

2015醫(yī)保年度，按7%繳納基本醫(yī)療保險費的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，個人繳費部分全部計入個人醫(yī)療帳戶（門診專用）。外來從業(yè)人員住院起付標準和最高支付限額，按照本市職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

7.2015醫(yī)保年度，本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的相關標準是如何規(guī)定的？

2015醫(yī)保年度，本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門急診補充保險個人帳戶計入標準不作調(diào)整，仍按照2014醫(yī)保年度的計入標準執(zhí)行；住院起付標準不作調(diào)整，仍為第一次住院起付標準為1168元，第二次及其以上住院起付標準為584元；基金最高支付限額從36萬元提高到39萬元，超過部分繼續(xù)由小城鎮(zhèn)醫(yī)保基金支付80%。

8.往年醫(yī)保年度轉換時，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)要暫停。今年是否暫停？如果暫定，這期間醫(yī)療費如何報銷？

為配合2015醫(yī)保年度轉換工作，本市醫(yī)保計算機系統(tǒng)將于2015年3月30日、31日和4月1日部分時段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結算。暫停聯(lián)網(wǎng)結算的具體時間如下：

暫停聯(lián)網(wǎng)結算期間，參保人員（包括本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等參保人員）在定點醫(yī)療機構急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點醫(yī)藥機構應當告知參保人員在15個工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費用收據(jù)（或藥費發(fā)票）、社會保障卡或社會保障卡（醫(yī)療保險專用）、門急診就醫(yī)記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區(qū)、縣醫(yī)保事務中心辦理零星報銷手續(xù)。

9.醫(yī)保年度轉換期間的住院和家庭病床費用如何結算？

對于2015年3月31日之前已辦妥出院（含急診觀察室留院觀察，下同）手續(xù)的參保人員，各定點醫(yī)療機構應當在3月31日之前進行出院費用網(wǎng)上結算。

對于2015年3月31日前住院或開設家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫(yī)療機構應當在3月31日之前進行在院或在床的網(wǎng)上結算。

10.還有哪些途徑可以進行咨詢？

有關醫(yī)保年度轉換的具體問題和相關標準，可以登錄上海市人力資源和社會保障網(wǎng)www.12333sh.gov.cn或醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢，或撥打醫(yī)保咨詢服務熱線962218進行詳細咨詢。