北京大學醫學部主任助理、公共衛生學院教授吳明認為，醫療保障與醫療服務管理分離，客觀上形成了兩個部門之間的博弈，在缺乏政府多個部門有效合作激勵機制的前提下，不利于在改善患者健康的同時控制不合理的醫療費用。由于社保部門缺乏行政管理手段，一些醫療機構利用信息不對稱的壟斷地位與社保部門“討價還價”，將責任轉移給社保部門，有的甚至推諉病人，把風險轉嫁給患者。醫保部門更為關注資金的收支平衡，沒有把控制醫保費用與改善患者健康有機結合起來。在管理新農合的過程中，衛生部門可以采用有效的支付方式，結合對定點醫療機構的綜合考評，促使醫療服務行為規范化，控制醫療費用的不合理增長。
中國社科院勞動社會保障研究中心主任王延中認為，衛生部門“一手托兩家”，既能充分考慮“兩家”的利益訴求，又能有效抑制“兩家”的矛盾沖突，不偏不倚，引導供需雙方的行為向著合理的方向發展，有利于實現滿足醫療服務需求和控制醫療費用的平衡。
一項調查顯示，在全球126個國家中，有117個國家的醫療服務和醫療保障由一個政府部門統一管理。即使少數醫療服務和醫療保障仍然分離的國家，也出現了由醫療保障基金自辦醫療機構并提供服務的自我合并趨勢。專家認為，所謂的“第三方付費”模式，在提高醫療衛生管理水平、控制醫療費用等方面并沒有明顯優勢，反而由于管理分離而造成掣肘。因此，由衛生部門統一管理醫療保障和醫療服務已成為國際主流。
衛生部衛生發展研究中心研究員王祿生認為，新農合之所以能夠用很低的成本投入實現相對較高的保障目標，一個重要的原因就是衛生部門充分利用自身的專業優勢，根據籌資水平的增長及時調整補償方案，并有重點地提高兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病的保障水平。特別值得強調的是，新農合從一開始就規定：基金累計結余率不超過當年統籌基金總額的25%，當年結余率不超過當年統籌基金的15%，從而使絕大部分基金用在農民身上，最大限度地滿足其醫療服務需求。
吳明認為，醫保基金補償已經成為各級公立醫院收入的最重要部分。將醫保基金與政府投入通盤考慮，有助于公立醫院補償機制轉換，逐步解決“以藥養醫”的頑疾，使公立醫院回歸公益性。衛生部門在管理醫療服務的同時管理醫保基金，可以將支付方式改革與臨床路徑、質量管理以及對醫院和醫生的激勵緊密結合，實現提高醫療質量、控制費用不合理增長的綜合目標。
在很多經濟發達地區，新農合與城鎮居民醫保的人均籌資水平和補償水平接近，城鄉居民身份界限不復存在，這兩類醫保制度可以率先“并軌”
記者在河南省新鄭市調查時發現，很多中小學生存在重復參保現象。
崔麗娜是新政一中的高中生，家住辛店鎮黃岡村，農村戶口。去年底，她家以戶為單位參加新農合，每人交納了50元。與此同時，按照新鄭市人力社保部門的要求，她又以學生身份交了30元參加城鎮居民基本醫療保險。據不完全統計，今年新鄭市共有6000多農村居民重復參合保，其中大部分是中小學生，占新農合參合人員總數的1%以上。
河南一些城鎮居民還反映，城鎮居民醫保繳費比新農合高，但報銷水平、方便程度都不如新農合，因此紛紛要求參加新農合。但是，由于戶籍不同，新農合無法吸納這些城鎮居民。
我國已經建立了覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度。目前，這項制度分為三大“板塊”：城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合。衛生部門管理新農合，人力資源和社會保障部門管理城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險，民政部門負責醫療救助。
王祿生認為，建立統一的“全民醫保”制度是大勢所趨，但由于城鎮職工醫保制度的籌資水平遠遠高于其他兩項制度，因此三大“板塊”合一的時機還不成熟。目前，在很多經濟發達地區，新農合與城鎮居民醫保的人均籌資水平和補償水平接近，城鄉居民身份界限不復存在。因此，在部分經濟發達地區，整合這兩大“板塊”的條件已經具備，這兩類醫保制度可以率先“并軌”,實行“2＋2”的制度并軌模式。具體而言，在農業人口比重較大的縣域地區，新農合制度板塊大，城鎮居民醫保板塊小，可以將城鎮居民醫保并入新農合，實行“新農合＋城鎮職工醫保”兩個板塊的城鄉基本醫療保障制度；在城市化程度較高的省會或地市城市，城鎮居民醫保板塊大，新農合制度板塊小，可以將新農合并入城鎮居民醫保，實行“城鎮居民醫保＋城鎮職工醫保”兩個板塊的城鄉基本醫療保障制度。這種做法符合“大數法則”，有利于增強醫保基金的抗風險能力和降低管理成本。
2008年，浙江嘉興將新農合與城鎮居民醫療保險兩制合一，建立了“城鄉居民合作醫療保險制度”，農村居民和城鎮居民在籌資數量、補償水平、報銷方式、保障待遇等方面實行統一標準。為了避免多頭管理、利益博弈、資源浪費，嘉興市采取衛生部門既管醫療保險又管醫療服務的“一手托兩家”模式，次均住院費用連續多年保持較低水平，資金結余基本控制在10%以內，既保證了基金安全，又保障了農民利益。
安徽省農村合作醫療管理辦公室主任夏北海認為，在兩種醫保制度的合并問題上，可以采取“大吃小”的原則。在農業人口占大多數的縣，可以將城鎮居民醫保并入新農合，由衛生部門管理。而在城鎮居民占多數的市轄區，可以將新農合并入城鎮居民醫保，由人力社保部門管理。同時，兩種制度都應以家庭為參保單位，避免重復參保和漏保，這樣才能使“碎片化”的醫保制度逐步走向統一。
來源：人民日報 編輯：于姝楠
