“開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)”,2013年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點(diǎn)?！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”究竟何時(shí)才能全面實(shí)現(xiàn)?衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝19日接受新華社記者專訪時(shí)表示,對(duì)此無法給出時(shí)間表,今年肯定是不可能的。

她說,衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn),但是,“先看病后付費(fèi)”短期內(nèi)無法全國(guó)推廣,衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。

2009年9月,衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開展“先診療,后結(jié)算”新型付費(fèi)模式試點(diǎn)工作。患者在門急診診療時(shí),可先預(yù)繳押金,不必在接受每項(xiàng)診療服務(wù)時(shí)單獨(dú)繳費(fèi),待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。這種模式可以明顯減少患者排隊(duì)次數(shù),節(jié)約就診時(shí)間,一定程度上改善患者就醫(yī)體驗(yàn),受到普遍歡迎。

在總結(jié)人民醫(yī)院試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上,衛(wèi)生部2010年1月發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》,要求各地簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程,積極穩(wěn)妥推行“先診療,后結(jié)算”模式。

據(jù)焦雅輝介紹,近年來,針對(duì)門急診患者,各地積極探索開展“先診療后結(jié)算”試點(diǎn);不僅如此,針對(duì)住院患者,目前全國(guó)已經(jīng)有青海、山東、河南等20多個(gè)省份在省級(jí)或地市級(jí)層面試點(diǎn)“先住院后付費(fèi)”模式。參加新農(nóng)合等醫(yī)保的患者住院可不交押金,待出院時(shí)只需交納全部醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人承擔(dān)的相應(yīng)部分,而歸醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用則由醫(yī)院與相關(guān)管理機(jī)構(gòu)結(jié)算。但是,這種模式要在全國(guó)推行,一些基本條件尚不具備。

她說,我們的社會(huì)征信體系還不夠完善。在“先診療后付費(fèi)”模式試點(diǎn)中,雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費(fèi)逃費(fèi),但個(gè)別地區(qū)還是有患者逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。若是沒有醫(yī)保的患者惡意逃費(fèi),醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補(bǔ)償,也無法向患者追討醫(yī)療費(fèi)用;醫(yī)保的保障水平也有待進(jìn)一步提高。醫(yī)保能報(bào)銷的比例越高,個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用越少,出現(xiàn)少量逃費(fèi)后對(duì)醫(yī)院的影響越小?，F(xiàn)在三種醫(yī)保統(tǒng)籌層次、籌資水平不同,保障力度不一。從實(shí)際報(bào)銷比例來看,醫(yī)院墊付資金風(fēng)險(xiǎn)仍較大;各地醫(yī)保結(jié)算尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng),異地就醫(yī)的患者往往還是要自己先掏錢交費(fèi),再回到原籍報(bào)銷……

焦雅輝說,各省份實(shí)際情況不同,當(dāng)前醫(yī)改重點(diǎn)也不同。“先診療后付費(fèi)”模式只能逐步推進(jìn)、試點(diǎn)先行,不能硬推。這不是醫(yī)改的硬性指標(biāo),不能作為行政命令。我們倡導(dǎo)這類便民利民的經(jīng)驗(yàn)做法,各地若覺得具備條件、切實(shí)可行,可以選擇借鑒。