3月26日，記者從新疆維吾爾自治區(qū)十二屆人大常委會(huì)第十四次會(huì)議上了解到，2015年新疆將全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步推動(dòng)破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”困局。

據(jù)了解，新疆共有縣級(jí)公立醫(yī)院82所，其中國(guó)家級(jí)和自治區(qū)級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院51所。目前，試點(diǎn)醫(yī)院的改革工作已全面展開(kāi)。“各試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院在破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’瓶頸方面進(jìn)行了積極探索，并取得了一定成效，這為新疆全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”自治區(qū)人大常委會(huì)委員、教科文衛(wèi)工作委員會(huì)主任阿不都薩拉木·吾買爾說(shuō)。

縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高

阿不都薩拉木·吾買爾介紹，這兩年，新疆不斷加大對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的政府投入力度。政府共投入125888萬(wàn)元完成了82個(gè)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目，強(qiáng)化了內(nèi)涵管理和人才隊(duì)伍建設(shè)，其中81個(gè)縣級(jí)醫(yī)院通過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審，縣級(jí)醫(yī)療綜合服務(wù)能力明顯提升。

“比如伊寧縣通過(guò)整合資金，新建了建筑面積4.1萬(wàn)平方米的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院，并配套出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，吸引人才，利用‘地方糧票’解決了人員編制，縣城醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治率由醫(yī)改前的不足60%提高到目前的88%。”阿不都薩拉木·吾買爾說(shuō)。

現(xiàn)在新疆已經(jīng)織起了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了1747.12萬(wàn)人，基本保障水平大幅提升，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)今年已提至每人每年390元。新農(nóng)合覆蓋率達(dá)到99.78%，住院補(bǔ)償報(bào)銷比例逐年提高。去年，新農(nóng)合住院補(bǔ)償報(bào)銷比例達(dá)到60.45%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

試點(diǎn)改革取得初步成效

“近三年來(lái)，新疆各試點(diǎn)縣醫(yī)院藥占比普遍比改革前出現(xiàn)較大幅度下降，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，靠賣藥維持醫(yī)院運(yùn)行的狀況有所改變，這也為下一步破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’瓶頸奠定了基礎(chǔ)。”阿不都薩拉木·吾買爾說(shuō)。記者了解到，伊寧縣醫(yī)院藥占比已降至32%；新源縣醫(yī)院近年藥占比始終控制在38%以下。部分試點(diǎn)縣還成立了公立醫(yī)院管理委員會(huì)，由縣領(lǐng)導(dǎo)牽頭將各相關(guān)部門職責(zé)進(jìn)行集中和協(xié)調(diào)，形成合力；有的縣還成立了理事會(huì)，通過(guò)不同形式的探索，加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，完善法人治理結(jié)構(gòu)。

國(guó)家基本藥物制度的建立無(wú)疑也大大減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，基本藥物價(jià)格比改革前下降了30%左右。新疆12個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)縣實(shí)施了藥物零差率銷售政策，國(guó)家為每個(gè)試點(diǎn)縣下?lián)芰恕耙运幯a(bǔ)醫(yī)”資金300萬(wàn)元。目前，全區(qū)除阜康市外的11個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)縣均已取消了藥品加成，就醫(yī)群眾初步得到了實(shí)惠。

針對(duì)新疆地廣人稀、優(yōu)質(zhì)資源不足、分布不均衡等問(wèn)題，新疆還大力推行遠(yuǎn)程診療，特別建立了新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和自治區(qū)人民醫(yī)院兩個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，覆蓋全區(qū)250余個(gè)醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)了縣縣通，并逐步拓展延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全區(qū)累計(jì)會(huì)診病例已經(jīng)達(dá)到11.5萬(wàn)余例。遠(yuǎn)程診療的開(kāi)展，使全疆老百姓，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾就近就能得到高水平的醫(yī)療服務(wù)。

多問(wèn)題制約改革步伐

阿不都薩拉木·吾買爾說(shuō)，國(guó)家對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作有時(shí)間表，2012年啟動(dòng)了第一批試點(diǎn)縣，去年啟動(dòng)了第二批試點(diǎn)縣，今年全面推開(kāi)。不可否認(rèn)，試點(diǎn)縣改革雖然取得了初步成效，但仍面臨諸多資金、人才等體制、機(jī)制方面的問(wèn)題。

自治區(qū)雖然確立了縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后按70%、20%、10%的比例由價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院消化的補(bǔ)償方案，但目前各縣（市）因財(cái)政自給能力不足等原因，尚未完成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，尚未形成科學(xué)合理有序的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。如何建立切實(shí)可行的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革的“瓶頸”。

“還有就是新疆縣級(jí)公立醫(yī)院改革缺乏內(nèi)在動(dòng)力。”阿不都薩拉木·吾買爾說(shuō)，當(dāng)前新疆公立醫(yī)院的日常運(yùn)行成本支出均按照市場(chǎng)化機(jī)制運(yùn)作，比如人力成本支出方面，目前大多數(shù)公立醫(yī)院自聘人員基本與在編人員持平，實(shí)行同工同酬，而政府只承擔(dān)在編人員固定工資的70%左右，工資的其余部分，如津貼補(bǔ)貼、績(jī)效工資等均需依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)收入來(lái)彌補(bǔ)。為保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，醫(yī)院趨利性現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張型走向質(zhì)量效益型缺乏內(nèi)在動(dòng)力。

另外，醫(yī)療資源分布不合理、發(fā)展不均衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重缺乏等因素也在影響著新疆縣級(jí)公立醫(yī)院的改革步伐。

建立可持續(xù)發(fā)展新機(jī)制

阿不都薩拉木·吾買爾表示，按照自治區(qū)安排，今年所有參與改革試點(diǎn)的公立醫(yī)院都要實(shí)行藥品零差率銷售，由此減少的合理收入，通過(guò)理順醫(yī)療價(jià)格、增加政府投入、醫(yī)院挖潛節(jié)約等途徑予以補(bǔ)償。“這就要注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，通過(guò)提高技術(shù)與服務(wù)水平提高收入，而不是靠賣藥提高收入，真正把醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)到提升服務(wù)水平上來(lái)，”阿不都薩拉木·吾買爾說(shuō)，“同時(shí)，還應(yīng)該同步出臺(tái)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付財(cái)政補(bǔ)償政策，通盤考慮各方面的承受能力，抓緊建立堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的新機(jī)制。”

阿不都薩拉木·吾買爾建議，還要通過(guò)推動(dòng)公立醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、程序化提高公立醫(yī)院的科學(xué)管理水平。要推進(jìn)管辦分開(kāi)，落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)，構(gòu)建醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分立、相互制衡的新機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)院也要加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行管理，改善就醫(yī)環(huán)境，通過(guò)引進(jìn)人才、改善硬件條件、對(duì)口支援等措施，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，使縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠在縣醫(yī)院得到規(guī)范化的診療，保證縣域內(nèi)就診率提高到90%，基本實(shí)現(xiàn)大多數(shù)疑難病能夠確認(rèn)，重大疾病和急危重癥能夠得到及時(shí)、有效治療，讓各族群眾實(shí)實(shí)在在感受到改革的新變化、新氣象。

阿不都薩拉木·吾買爾說(shuō)：“公立醫(yī)院改革不是哪一家哪一個(gè)部門的事，它需要多個(gè)部門共同配合，對(duì)影響公立醫(yī)院改革的政策和指標(biāo)，如人員編制、職稱評(píng)定等進(jìn)行修改和調(diào)整，給公立醫(yī)院改革提供良好的條件。”（張?jiān)泼罚?/p>