缺鐵性貧血應該做哪些檢查
實驗室檢查
1、血象 呈現典型的小細胞低色素性貧血(MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%)，紅細胞指數改變的程度與貧血的時間和程度相關，紅細胞寬度分布(RDW)在缺鐵性貧血的診斷中意義很難定，正常為(13.4±1.2)%，缺鐵性貧血為16.3%(或>14.5%)特殊性僅為50%～70%，血片中可見紅細胞染色淺淡，中心淡染區擴大，大小不一，網織紅細胞大多正常或輕度增多，白細胞計數正常或輕度減少，分類正常，血小板計數在有出血者常偏高，在嬰兒及兒童中多偏低。
2.骨髓象 骨髓檢查不一定需要，除非是需要與其他疾患的貧血相鑒別時，骨髓涂片表現增生活躍，幼紅細胞明顯增生，早幼紅及中幼紅細胞比例增高，染色質顆粒致密，細胞質少，血紅蛋白形成差，粒系和巨核細胞系正常，鐵粒幼細胞極少或消失，細胞外鐵缺如。
生化檢查
(1)血清鐵測定：血清鐵降低<8.95μmol/L(50μg/dl)，總鐵結合力增高>
64.44μmol/L(360μg/dl)，故轉鐵蛋白飽和度降低，由于血清鐵的測定波動大，影響因素較多，在判斷結果時，應結合臨床考慮，在婦女月經前2～3天，妊娠的后3個月，血清鐵和總鐵結合力均會降低，但不一定表示缺鐵。
(2)血清鐵蛋白測定：血清鐵蛋白低于14μg/L，但在伴有炎癥，腫瘤及感染時可以增高，應結合臨床或骨髓鐵染色加以判斷，缺鐵性貧血患者骨髓紅系細胞內及細胞外鐵染色均減少或缺如。
(3)紅細胞游離原卟啉(FEP)測定：FEP增高表示血紅素合成有障礙，用它反映缺鐵的存在，是較為敏感的方法，但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細胞貧血時，FEP亦會增高，應結合臨床及其他生化檢查考慮。
孕婦貧血對胎兒的影響
孕婦貧血是孕婦在懷孕期發生的一種營養缺乏癥，那么此時孕婦貧血對胎兒有影響嗎?不斷發育的孕寶寶會從媽媽體內奪去大量的營養物質包括血清鐵，如果孕婦在懷孕期間因孕期反應或營養尤其二價鐵元素補充不充足，就會發生貧血的狀況。由于在胎兒與孕婦本身爭奪血清鐵的情況下，孕媽媽往往發揮偉大母愛精神把營養物質優先貢獻給胎兒利用，所以孕婦貧血早期，說明胎兒已經將孕媽媽體內的血清鐵毫不客氣的“奪走”，也就是說此時，孕婦貧血還未對胎兒造成嚴重影響。
但是孕婦貧血嚴重對胎兒有影響嗎?此時孕婦貧血對胎兒的影響為：長期下去，孕婦貧血必定會影響胎兒的發育，比如胎兒生長受限，由于貧血而造成缺氧，胎兒容易發生胎兒窘迫，早產或者死胎。
孕婦貧血不僅對胎兒的健康有影響，而且孕婦貧血若發生在懷孕期，貧血孕媽媽也比健康媽媽患妊娠中毒癥的風險高，如果孕婦貧血發生孕后期，孕婦生產過程中也容易發生子宮收縮乏力使產程延長的狀況，并且孕婦貧血也會使孕婦產后發生抵抗力下降及產后惡露的情況，使孕婦產后恢復變得緩慢。
貧血治療方法
兒童貧血的預防
第一，提倡母乳喂養
因母乳中鐵的生物利用率和吸收率均高于牛奶;4個月后應添加蛋黃、肝泥、肉末、豆粉、煮爛的菜葉等含鐵的輔食;牛奶喂養的小兒應提早于2—3個月添加。小兒時期每天鐵的需要量為10—15毫克，青春期的女孩每天為20毫克，當每天提供的食物中鐵的含量達不到這個要求時，應從補鐵的藥物中攝取。
第二，掌握科學喂養技能
供給的食物一定要結合小兒年齡、消化功能等特點。營養素要齊全，其量和比例要恰當，食物不宜過于精細、過多含糖、過于油膩、調味品過于濃烈以及帶有刺激性。其品種要多樣化，烹調時不要破壞營養素，并且做到色、香、味俱佳，以增加小兒食欲。
第三，要多吃新鮮蔬菜、水果
蔬菜、水果等富含維生素C，有助于食物中鐵的吸收。由于每一種食物都不能供給人們所必需的全部營養成份，所以膳食的調配一定要平衡。
第四，糾正一些不良的進食習慣
如強迫、引誘進食以及挑食、偏食，徹底治療各種慢性失血性疾病。
注意事項
(1)飲食營養要合理，食物必須多樣化，食譜要廣，不應偏食。
(2)忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平時可配合滋補食療以補養身體。
(3)飲食應有規律、有節制，嚴禁暴飲暴食。
(4)勞逸結合，進行適當的體育活動
推薦幾樣家常的補血食物
黑豆：我國古時向來認為吃豆有益，多數書上會介紹黑豆可以讓人頭發變黑，其實黑豆也可以生血。黑豆的吃法隨各人喜好，如果是在產后，建議用黑豆煮烏骨雞。
胡蘿卜：胡蘿卜含有很高的維生素B、C，同時又含有一種特別的營養素-胡蘿卜素，胡蘿卜素對補血極有益，用胡蘿卜煮湯。
面筋：這是種民間食品。一般的素食館、鹵味攤都有供應，面筋的鐵質含量相當豐富。而補血必須先補鐵。
金針菜：金針菜含鐵數量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，鐵質含量豐富，同時金針菜還含有豐富的維生素A、B1、C、蛋白質、脂肪及秋水仙醉堿等營養素。
龍眼肉：龍眼肉就是桂圓肉，任何一家超市都有售。龍眼肉除了含豐富的鐵質外還含有維生素A、B和葡萄糖、蔗糖等。補血的同時還能治療健忘、心悸、神經衰弱和失眠癥。龍眼湯、龍眼膠、龍眼酒之類也是很好的補血食物。
蘿卜干：蘿卜干本來就是有益的蔬菜，它所含的維生素B極為豐富，鐵質含量很高。所以它是最不起眼最便宜但卻是最好的養生食物，它的鐵質含量除了金針菜之外超過一切食物。
貧血診斷
概述
貧血不是一種獨立的疾病，而是指單位容積循環血液中的紅細胞比積、紅細胞數及/或血紅蛋白量低于正常值，以及全血容量減少，并由此而引發的綜合癥狀的總稱。各種動物均常發生。
貧血的分類方法，比較使用的是按引起貧血的原因，將貧血分為失血性貧血、溶血性貧血、營養性貧血及再生障礙性貧血四種類型。
臨床上給貧血下一個籠統的診斷并不困難，但要正確辨別貧血的性質，確定貧血的原因，則比較困難，診斷時應注意如下三個問題。
一 診斷貧血的著眼點
臨床診斷貧血，必須注意以下各點。
1 病史
除調查貧血原因外，還要著重了解貧血是急速發生還是緩慢發生?病程短急或緩長?群發、散發或個別發生?貧血癥狀是進行性加重還是治療有效?等等。為進一步診斷提供有力依據。
2 粘膜色彩
粘膜色彩對反映貧血及貧血程度敏感可靠，是認識貧血的窗口。在檢查粘膜時，著重注意有無出血點，必要時可配合血管脆性試驗加以印證。可視粘膜通常檢查眼結膜。
3 心肺機能障礙
貧血時，由于供血和血液攜氧功能障礙，必然引起心肺機能不全，伴發心肺功能障礙癥狀，如心率、呼吸增數、呼吸困難等。對于反映貧血程度也是一個佐證。
4 貧血程度
貧血的程度，主要由貧血指標減少的程度和治療效應兩個方面反映出來。而這兩個方面又都由外周血液和骨髓造血功能綜合的反映出來。在數量變化上，僅外周血液成分減少而骨髓造血效應無變化者，貧血比較輕微;反之，外周血液成分顯著減少，骨髓造血功能效應也減退者，貧血則比較重劇。治療效應也是如此，經過治療，外周血液成分尤其是網織紅細胞增多，骨髓造血出現增生效應的，貧血比較輕微;反之，雖經施治，外周血液成分有所回升，而骨髓造血仍無增生效應，則貧血程度重劇，可能屬于在生障礙性貧血。
5 貧血指標的一致性
反映血液成分的量變(數量差異)和質變(形態差異、比率變異等)的各個指標之間幾乎都有一致性，例如紅細胞數與血紅蛋白量，外周血液紅、粒細胞比率與骨髓紅、粒細胞比率，以及外周血象和骨髓象都有一致性，彼此呼應。如果相應指標之間變化不一致，則應仔細探討其原因，盡力糾正，方可獲得正確的結論。
二 指標及其臨床評價
診斷貧血的指標，臨床最常用的有紅細胞、紅細胞壓積、血紅蛋白、紅細胞象及骨髓細胞象。前三項是辨別貧血與否不 可缺少的基礎指標，任何一項或三項都低于正常值，即可認為是貧血。后兩項是用以進一步探討貧血的性質和判定貧血程度的佐證指標，視需要和條件，酌情選用。
外周血液涂片上的紅細胞形態，對診斷貧血比較有意義的有嗜堿性彩點與有核紅細胞增多，見于鉛中毒;球形紅細胞，見于免疫介導性溶血性貧血;碎裂紅細胞增多，見于彌散性血管內凝血及其他微血管性溶血性貧血;海因氏小體，見于海因氏小體性貧血;網織紅細胞與有核紅細胞增多，常是血細胞在生旺盛的反映，網織紅細胞數還可只是在生的程度;小紅細胞占多數者，多為營養性缺鐵性貧血。
鑒別貧血性質的指標，經常應用的是由紅細胞數、紅細胞壓積和血紅蛋白量計算出來的平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項指標。
MCV增大，見于再生障礙性貧血，減少見于缺鐵性貧血。
增高，是溶血的指征、降低而伴有小細胞增多癥，為缺鐵性貧血;降低而伴有大細胞增多癥，為再生障礙性貧血。
綜合MCV、MCH、MCHC三者的變化，可將貧血鑒別為低血素小紅細胞性貧血及高色素大細胞性貧血(MCV增大，MCHC高于正常值)三種。
三 診斷貧血的分析要領
貧血的完整診斷，應包括三方面的內容，即探討病因、確定貧血性質和治療效應驗證診斷。為此，在臨床上需從如下三方面去考慮。
1 探討病因
貧血尤其是大失血是大失血性貧血，其病勢急劇，甚至幾分鐘、幾小時即可危及動物生命，必須及時查明失血原因，采取相應措施，才能爭取時間，作進一步治療。在探討病因上，必須緊緊圍繞認識貧血的窗口——粘膜色彩變化情況加以分析。
粘膜急劇蒼白的要考慮兩種情況。一種是失血，檢查體表有無大創傷和大血管破裂，若沒有，則要懷疑有無內出血。立即作胸、腹腔穿刺，若穿刺液呈血樣，即可能是肝、脾或胸、腹腔大血管破裂。條件許可，也可用X線進行胸、腹腔透視觀察有無內出血，不可絲毫遲疑，貽誤診斷和治療。另一種是粘膜急劇蒼白伴有明顯黃染，可能是溶血，注意有無血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿和體溫反應，如出現血紅蛋白血癥并伴高熱的，可能是感染性溶血性貧血，其提問正常或低下的，則可能是溶血毒物或抗原抗體反應引起的溶血性貧血。
若粘膜逐漸蒼白，應從三方面去分析。一是粘膜逐漸蒼白，病程緩長、可能是營養性貧血或慢性失血性貧血。二是粘膜逐漸蒼白伴黃染，可能是慢性溶血性貧血，如銅中毒、鉛中毒。三是粘膜逐漸蒼白伴出血傾向和反復感染，則可能是再生障礙性貧血。
2確定貧血性質
宜從紅細胞的大小入手，可先粗略地觀察血片上的紅細胞直徑，若多數小于5um，或紅細胞大小不均，可能是缺鐵性貧血，進一步測定血清鐵盒作骨髓鐵染色檢查。若血清鐵含量降低，骨髓細胞外鐵盒鐵粒幼細胞稀少或缺失，可確定為缺鐵性貧血，再查缺鐵的原因;若血清鐵、骨髓細胞外鐵和鐵粒幼細胞都增多，則可能是維生素B6缺乏所至。如紅細胞直徑以大于5um的居多，則可能是大細胞正色素性或大細胞高色素性貧血，進一步測定血漿維生素B12含量，取得佐證。
觀察治療效應，驗證診斷
只要對貧血的病性判斷準確，原因清除，通過除去病因，對癥施治，多能見到明顯的增生性造血效應。如營養性貧血，在應用鐵、銅、鈷或維生素B6、B12之后5-7天，外周血液顯示網織紅細胞增多，表明效應良好，診斷正確。否則，則當查明其不顯效果的原因。
