遠期并發癥
1.發育不良和胸廓畸形
兒童哮喘,常常引起發育不良和胸廓畸形,究其因素是多方面的,如營養不足、低氧血癥、內分泌紊亂等,有報告長期全身使用皮質激素的患兒,有30%發育不良。
2.慢阻肺、肺動脈高壓和慢性肺心病
其發病與哮喘引起的長期或反復氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血液粘稠度增高等有關。
預后情況
哮喘的轉歸和預與疾病的嚴重程度有關,更重要的是與正確的治療方案有關。多數患者經過積極系統的治療后,能夠達到長期穩定。尤其是兒童哮喘,通過積極而規范的治療后,臨床控制率可達95%。青春期后超過50%的患者完全緩解,無需用藥治療。個別病情重,氣道反應性增高明顯,或合并有支氣管擴張等疾病,治療相對困難。個別病人長期反復發作,易發展為肺氣腫,肺原性心臟病,最終導致呼吸衰竭。從臨床的角度來看,不規范和不積極的治療,使哮喘長期反復發作是影響預后的重要因素。
月經性哮喘
月經性哮喘是指月經前期或月經期哮喘加重的現象,一般常于月經前期出現。常發生于月經周期較規律的青年育齡婦女,本病的發病機制尚不清楚,可能與月經周期中體內性激素水平改變有關。
月經性哮喘往往發生于以往有哮喘病史的患者,月經期或月經前一周癥狀加重,月經來潮后癥狀逐漸減輕,也有癥狀持續至月經來潮后數日者,癥狀的加重程度因人而異,輕者僅有胸悶,嚴重者需住院治療。
現代醫學治療此病用袢利尿劑及肌注黃體酮有效。對輕、中度月經性哮喘患者,應于病情開始加重即月經期前一周開始用藥,直至病情穩定。
根據中醫理論,本病主要是由于先天不足或平素思慮勞倦過度,損及脾腎,再加經水將行,精血流注于胞宮、脾腎更虛,腎不納氣而致哮喘發作或加重。典型癥狀為,月經前3~7天即發哮喘,喘息不能平臥,喉中痰鳴、咳痰清稀,胸膈滿悶,月經量多,色淡紅質薄,畏寒肢冷,身倦乏力,食后腹脹,大便糖薄,舌質淡嫩,脈沉細。
治則:補益脾腎,納氣平喘。
方藥:麻黃10克,射干10克,五味子15克,紫宛15克,款冬花15克,桂枝10克,云苓15克,補骨脂10克,巴戟天10克,川芎15克,甘草10克,淫羊藿10克。每日一劑,水煎服,于月經前一周開始服用,服至癥狀緩解或消失,月經期不必停藥。
孕婦哮喘
孕婦哮喘癥狀
1.呼吸困難,出現胸悶,胸部緊迫甚至窒息感。
2.咳嗽、咯痰,先為干咳無痰,程度不等。
3.有頭痛、頭昏、焦虛、神志模糊、嗜睡、昏迷等神經、精神癥狀。若合并感染時可有發熱。發作過后多有疲乏、無力等全身癥狀。
妊娠影響哮喘
1.妊娠期由于血漿游離皮質醇和組胺酶增高,常可使哮喘病情減輕、癥狀改善或哮喘病情不受妊娠影響。僅有1/3患者病情惡化。
2.重癥哮喘合并妊娠有近半數患者哮喘病情惡化。
3.經常發作的哮喘持續狀態合并妊娠時,有80%哮喘病情加重。
4.正常妊娠者血清免疫球蛋白E(IgE)含量降低,哮喘合并妊娠者其血清IgE含量增高或持續不變,提示哮喘病情將有惡化傾向。
孕婦注意事項
1.對哮喘孕婦需要用適當的檢查方法來觀察病情,控制病情。
2.孕婦每時定期用峰速儀測量最大呼氣流速,一直應用到分娩前,這是因為最大呼氣流速可間接估計氣道高反應性和氣道過敏性炎癥。
3.不僅如此,在孕婦出現胸悶、氣急癥狀時還可以作為鑒別診斷的客觀依據之一,以便及早發現胎兒缺氧的情況。此外,對胎兒也要定期監測,除觀察胎心和胎動外,必要時還要進行電子胎心監測。
4.在妊娠期,患者必須注意自我保護,以減少哮喘發作。具體措施是:生活規律,保持情緒平穩;盡量避開一切可能誘發哮喘的致敏原,如螨蟲、花粉、工業粉塵、各種刺激性氣體等;此外,還要謹防感冒。
誘發因素
1.敏感原:
常見的敏感原有以下幾類:
常見的物質如空氣中的塵埃、塵、花粉、地毯、動物毛發、衣物纖維,甚至是尿液等等
刺激物如香煙、噴霧
食物如蝦、蟹,奶類食品如芝士、乳酪、牛奶等等
塵埃是一種體積細小的微生物,多數依附枕頭、床單、窗簾、地氈等地方。塵埃的排泄物會哮喘患者的支氣管產生敏感的反應。
2.感染:
上呼吸道感染、支氣管炎和感冒都是誘發哮喘的常見因素,這些疾病大多數是由病毒所引起,病毒損害患者的呼吸管道黏膜,令患者的氣管對外來的刺激更加敏感。
3.空氣污染:
空氣中有許多不同種類的污染物。根據調查顯示,哮喘在已發展社會中的病發率有不斷上升的趨勢,由於已發展國家或地區的工業及運輸發達,所以空氣質素多數較差。例如由工廠噴出的二氧化硫,就可能誘發哮喘。香港的空氣污染日趨嚴重,近日的空氣污染指數經常徘徊在甚高水平,這無疑對哮喘患者的病情有不良的影響。
4.氣候轉變:
天氣轉變也是誘發哮喘病的其中一個原因,每當季節轉換的日子,例如在夏秋之間,或者由冬季進入春季,溫度和空氣中濕度的轉變會令患者的呼吸管道產生敏感的反應,由是誘發哮喘。
5.藥物:
部份哮喘患者對某些藥物會生過敏的反應,導致呼吸管道狹窄,引發哮喘。此外,有些藥物幾乎對所有哮喘病人都有不良的影響,例如治療心臟病和高血壓的“β─藥物阻斷劑藥物”(beta blocker)便可能會引發哮喘,甚至可能會導致死亡。
6.運動:
劇烈運動有時也會誘發哮喘,由於運動時身體需要大量的氧氣,在這種情況下我們多數會用口呼吸,由于用口吸入的空氣沒有經過呼吸管道,所以會較冷和較干,當中亦會含有較多微粒,所以大量吸入便會容易引起病發。
7.精神及情緒:
部份哮喘患者在情緒激動時亦可能引致病發,例如在大笑大鬧的時候,我們需要作深呼吸,這便有可能引起呼吸管道狹窄,誘發哮喘。