4、軀體疾病可以引起抑郁
也就是說抑郁是軀體疾病的精神癥狀，如烏干達(dá)傷寒、粘液性水腫、惡性貧血。
某些疾病可以先表現(xiàn)為抑郁，這種抑郁可能顯示患者已患有某種軀體疾病，軀體疾病的抑郁可能是一種早期癥狀。
腦卒中后抑郁癥 腦卒中后抑郁臨床表現(xiàn)分為兩類，一類是輕度抑郁，表現(xiàn)為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過度、情緒易激惹等;另一類是重度抑郁，除了上述輕度抑郁癥狀外，還有緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有瀕死感及自殺意念，自殺企圖是腦卒中后抑郁最危險(xiǎn)的癥狀，可出現(xiàn)在腦卒中后的早期或恢復(fù)期，應(yīng)引起高度注意。
血管性抑郁癥 血管性抑郁(Vascular Depression),近年已成為國(guó)際關(guān)注的焦點(diǎn)。于1997年始,Alexopoulos與Krishnan等提出并發(fā)展了血管性抑郁的概念,認(rèn)為腦血管疾病會(huì)引起患者主管情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知的額-皮質(zhì)下通路的血管性損害及神經(jīng)遞質(zhì)代謝的異常,從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。Alexopoulos等把血管性抑郁定義為“存在血管性危險(xiǎn)因子時(shí)發(fā)生的抑郁,并伴有神經(jīng)心理學(xué)缺陷和影像學(xué)上局灶性腦病理改變”。Kr-ishnan等對(duì)其定義范疇進(jìn)行了擴(kuò)展,認(rèn)為血管性抑郁不僅包括伴有靜息性卒中或白質(zhì)高信號(hào)(WMH)的晚發(fā)性抑郁,還應(yīng)包括卒中相關(guān)抑郁、血管性癡呆和血管危險(xiǎn)因子等。
藥源性抑郁癥 由藥物引發(fā)的抑郁癥就稱為藥源性抑郁癥。 臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者(尤其是老年人)在持久使用復(fù)方利血平片(原名復(fù)方降壓片)后會(huì)出現(xiàn)情緒抑郁。早在20世紀(jì)50年代 就有報(bào)告稱利血平能引起抑郁，后來發(fā)現(xiàn)與利血平同類的蘿芙木鹼制 劑降壓靈、降壓平等也引發(fā)抑郁。除復(fù)方利血平片外，含有利血平的 復(fù)方制劑，還有安達(dá)血平片、新降壓片、降壓靜片、脈舒靜片、復(fù)方 降壓平片等。其他降壓藥如脈乙啶、肼苯噠嗪、心得寧、心得安、美加明、甲基多巴等亦可引發(fā)抑郁。 除了降壓藥，還有許多其他藥物也可引發(fā)不同程度的抑郁，如抗厭氧藥甲硝唑(滅滴靈)，抗結(jié)核藥異煙肼(雷米封)，抗心律失常 藥雙異丙吡胺(達(dá)舒平)、心律平、利多卡因、心得安等，強(qiáng)心藥洋 地黃、抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉，抗帕金森癥藥左旋多巴、金剛 脘胺，解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬、消炎痛，胃腸功能調(diào)節(jié)藥甲氰咪胍(西米 替丁)、胃復(fù)安，抗精神失常藥氯丙嗪，催眠藥安定以及口服避孕藥等。藥物引發(fā)的藥源性抑郁癥一般有以下特點(diǎn)：(1)既往有情感性疾病史者容易患病。(2)出現(xiàn)抑郁癥前病人大多有靜坐不安、心神不寧等錐體外系反應(yīng)。(3)病人常有一種難以描述的身體不適感，有一種“講不清楚的難過”，常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、波動(dòng)性焦慮、煩躁， 對(duì)事物缺乏興趣愛好和自信心，精力下降，睡眠障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺。(4)抑郁癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可在用藥后不久，多數(shù)在用藥數(shù)日到兩年之內(nèi)發(fā)生，且用藥量越大越易發(fā)生抑郁，減量使用或停藥后， 抑郁癥狀可逐漸緩解，再次使用該藥又可誘發(fā)抑郁。藥源性抑郁癥帶有一定的隱匿性，患者用藥后若出現(xiàn)相關(guān)抑郁癥狀，應(yīng)加以注意，及時(shí)停藥，必要時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，以緩解抑郁癥狀，避免意外事件發(fā)生。
癥狀
三大主要癥狀
抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，根本不能混為一談，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制(主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)機(jī)制受限)。
抑郁癥患者應(yīng)最少包括其中兩項(xiàng)：
1、情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望?！都t樓夢(mèng)》中整天皺眉嘆氣、動(dòng)不動(dòng)就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。
2、思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難，特別是興趣與愉快感喪失?；颊哂X得腦子空空的、變笨了。
3、運(yùn)動(dòng)抑制，包括精神精力減退、總有疲乏感、不愛活動(dòng)、渾身發(fā)懶、走路緩慢、言語少等。嚴(yán)重的可能不吃不動(dòng)，生活不能自理。
其他癥狀
具備以上典型癥狀的患者并不多見。很多患者只具備其中的一點(diǎn)或兩點(diǎn)，嚴(yán)重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評(píng)價(jià)過低等，都是抑郁癥的常見癥狀，有時(shí)很難與一般的短時(shí)間的心情不好區(qū)分開來。這里向大家介紹一個(gè)簡(jiǎn)便的方法：如果上述的不適早晨起來嚴(yán)重，下午或晚上有部分緩解，那么，你患抑郁癥的可能性就比較大了。這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節(jié)律變化。
1. 抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、緊張不安。
2. 喪失興趣是抑郁病人常見癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對(duì)任何事都興趣索然。體驗(yàn)不出天倫之樂，對(duì)既往愛好不屑一顧，常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。病人常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”、“高興不起來了”。
3. 精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費(fèi)勁，力不從心。病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。
4. 自我評(píng)價(jià)過低：病人往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過去和將來，這也不行，那也不對(duì)，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無用感、無價(jià)值感、無助感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。
5. 病人呈顯著、持續(xù)、普遍抑郁狀態(tài)，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動(dòng)遲緩，但有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越。
6. 消極悲觀：內(nèi)心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負(fù)擔(dān)，不值得留戀，以死求解脫，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺念頭和行為。
7. 軀體或生物學(xué)癥狀：抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動(dòng)等生物學(xué)癥狀，很常見，但并非每例都出現(xiàn)。
8. 食欲減退、體重減輕：多數(shù)病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。
9. 性功能減退：疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低，男性可能出現(xiàn)陽痿，女病人有性感缺失。
軀體癥狀
抑郁癥的軀體癥狀
抑郁癥除了會(huì)出現(xiàn)情緒癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)一些軀體癥狀，其中包括睡眠紊亂(入睡困難、睡眠淺、早醒，還有一種情況是，別人以為他睡的很好，但本人覺得自己一點(diǎn)也沒睡著)、乏力或精力減退、食欲下降(70%的抑郁癥患者都會(huì)出現(xiàn)這種情況，輕的表現(xiàn)為沒食欲，重癥表現(xiàn)為喪失食欲)、性功能減退(女性會(huì)在抑郁癥發(fā)病期間出現(xiàn)閉經(jīng))、體重下降、便秘、全身疼痛不適等非特異性軀體癥狀。
抑郁癥主要以抑郁心境、思維遲緩和意志活動(dòng)減退為主，多數(shù)病例還存在各種軀體癥狀。
(1) 抑郁心境：基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然。感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺。常用活著無意思、高興不起來等描述其內(nèi)心體驗(yàn)。典型者有抑郁情緒，晝重夜輕的特點(diǎn)。常與焦慮共存。
(2) 思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制，反應(yīng)遲鈍，自覺腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動(dòng)性言語減少，語速明顯減慢，思維問題費(fèi)力。反應(yīng)慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評(píng)價(jià)低，自卑，有無用感和無價(jià)值感，覺得活著無意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責(zé)自罪，認(rèn)為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念，認(rèn)為自己患了不治之癥。
(3) 意志活動(dòng)減退：主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，不愿參加外界和平素感興趣的活動(dòng)，常獨(dú)處。生活懶散，發(fā)展為不語不動(dòng)，可達(dá)木僵程度。最危險(xiǎn)的是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為。
(4) 軀體癥狀：大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀，例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕。睡眠障礙突出，多為入睡困難。
(5) 其他：抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺，人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫和恐怖癥狀。因思維聯(lián)想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認(rèn)知功能，出現(xiàn)抑郁性假性老年癡呆癥。
病因病理
遺傳因素
如果家庭中有抑郁癥的患者，那么家庭成員患此病的危險(xiǎn)性較高，這可能是遺傳導(dǎo)致了抑郁癥易感性升高。其中雙相抑郁癥的遺傳性更高些。然而，并非有抑郁癥家族史的人都會(huì)得抑郁癥，而且并非得了抑郁癥的人都有家族史，這表明遺傳給并非是唯一決定性的患病因素。
生物化學(xué)因素
證據(jù)表明，腦內(nèi)生化物質(zhì)的紊亂是抑郁癥發(fā)病的重要因素?，F(xiàn)在已知，抑郁癥患者腦內(nèi)有多種神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)了紊亂;抑郁癥患者的睡眠模式與正常人截然不同。另外，特定的藥物能導(dǎo)致或加重抑郁癥，有些激素具有改變情緒的作用。
環(huán)境因素和應(yīng)激
嚴(yán)要的喪失,失戀，人際關(guān)系緊張，經(jīng)濟(jì)困難，或生活方式的巨大變化，這些都會(huì)促發(fā)抑郁癥。有時(shí)抑郁癥的發(fā)生與軀體疾病有關(guān)，一些嚴(yán)重的軀體疾病，如腦中風(fēng)，心臟病發(fā)作，激素紊亂等常常引發(fā)抑郁癥，并使原來的疾病加重。另外，抑郁癥患者中有1/3的人有物質(zhì)濫用的問題。
性格因素
有下列性格特征的人很容易患上抑郁癥：遇事悲觀，自信心差，對(duì)生活事件把握性差，過分擔(dān)心。這些性格特點(diǎn)會(huì)使心理應(yīng)激事件的刺激加重，并干擾個(gè)人對(duì)事件的處理。這些性格特征多是在兒童少年時(shí)期養(yǎng)成的，這個(gè)時(shí)期的精神創(chuàng)傷影響很大。
病理
抑郁癥嚴(yán)重地危害著人類的健康，至今仍不十分清楚其發(fā)病的確切機(jī)理，目前其病理主要有以下兩大學(xué)說：
1、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說
認(rèn)為抑郁癥病因?yàn)榇竽X神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)突觸間的濃度相對(duì)或絕對(duì)不足，導(dǎo)致整體精神活動(dòng)和心理功能的全面性低下狀態(tài)。臨床觀察到抑郁癥患者大腦缺少5—羥色胺和去甲腎上腺素，抗抑郁藥就是通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使得突觸間隙這兩種遞質(zhì)濃度增加而發(fā)揮抗抑郁作用。
2、神經(jīng)回路學(xué)說
2007年，國(guó)際權(quán)威科學(xué)雜志《自然》發(fā)表了中科院上海生科院神經(jīng)科學(xué)研究所客座研究員、美國(guó)杜克大學(xué)教授馮國(guó)平的研究成果，首度揭示了強(qiáng)迫、焦慮和壓抑的生理機(jī)制，指出“皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路”出現(xiàn)信息傳導(dǎo)不暢是神經(jīng)癥的病理原因，而在清華大學(xué)出版社的著作中也進(jìn)一步指出抑郁癥是心靈呼吸的哮喘，發(fā)明了以此原理開發(fā)的緩解焦慮、解除抑郁的輔助心理自助方法，說明神經(jīng)回路信息傳導(dǎo)不暢與抑郁癥相關(guān)。
診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
在國(guó)際疾病分類- 20中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)。因此，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥。
國(guó)際疾病分類- 20規(guī)定的抑郁發(fā)作一般標(biāo)準(zhǔn)有3條：
g1.抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。
g2.在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂(f30.-)標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。
g3.需除外的最常見情況：此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用(f10-f19)或任何器質(zhì)性精神障礙(f00-f09)所致。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類，可以粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀。
自我測(cè)試和斷定方法
抑郁癥不是普遍意義上的心情不好，一個(gè)人情緒低落，但過兩天就好了，這就不是抑郁癥。抑郁癥有九個(gè)主要癥狀，只要以下這些癥狀至少存在四項(xiàng)，而且持續(xù)了兩周還不能緩解，并且影響到了 平時(shí)的正常生活，就需要考慮是否患上了抑郁癥，并及時(shí)找專科醫(yī)生就診咨詢。
★興趣喪失，沒有愉快感;
★精力減退，常有無緣無故的疲乏感;
★反應(yīng)變慢，或者情緒容易激動(dòng)、亢奮，也容易被激怒;
★自我評(píng)價(jià)過低，時(shí)常自責(zé)或有內(nèi)疚感，這也是導(dǎo)致患者自殺的主要原因;
★聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，對(duì)一些日常生活小事也難以決斷;
★反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。
★睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多(據(jù)研究，80%抑郁癥患者具有睡眠障礙)。
★食欲降低或體重明顯減輕。
★性欲減退。
除上述癥狀外，抑郁癥還有一些“周邊癥狀”。在亞洲特別是中國(guó)和日本，大多數(shù)抑郁癥患者主要不是情緒方面的癥狀，而是頭痛、頭暈、腹脹、心悸、身體疼痛等軀體癥狀。因此一些查不出生理原因的軀體癥狀也應(yīng)該考慮是否有抑郁癥的可能，以免延誤治療。
鑒別診斷
(一)內(nèi)源性抑郁癥：
存在下列癥狀之一者，應(yīng)考慮內(nèi)源性抑郁癥的可能：
1、即往有躁狂或抑郁發(fā)病史。
2、家族中有躁狂或抑郁病史。
3、本次病程過程中躁狂表現(xiàn)。
4、有精神運(yùn)動(dòng)性遲滯。
5、早醒或癥狀有晨輕晚重的變化。
6、內(nèi)臟功能低下，食欲減退或體重減輕，而無軀體疾病的存在。
7、自罪觀念，任何幻想或妄想
8、嚴(yán)重的自殺企圖或多次自殺未遂。
9、生活不能自理，自知力嚴(yán)重缺乏。
(二)反應(yīng)抑郁癥：
存在下列情況之一者，應(yīng)考慮反應(yīng)性抑郁癥的可能：
1、急性起病，病程不到半年。
2、由明顯環(huán)境因素誘發(fā)，且癥狀與環(huán)境因素有關(guān)。
3、精神創(chuàng)傷常縈繞于腦際，難以擺脫。
(三)藥物所致的抑郁狀態(tài)：
患者可能找到使用藥物病史。
(四)器質(zhì)性疾病或軀體伴發(fā)的抑郁狀態(tài)：
可找到器質(zhì)性病變。
(五)其他神經(jīng)癥和精神病伴發(fā)的抑郁狀態(tài)：
除抑郁癥狀外，患者無神經(jīng)癥和精神病其他癥狀。
抑郁癥的診斷:
(一)符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(二)以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相，伴有以下癥狀至少三項(xiàng)：
1、興趣減退，但未喪失。
2、對(duì)前途悲觀失望，但不絕望。
3、自覺疲乏無力或精神不振。
4、自我評(píng)價(jià)下降，但愿意接受鼓勵(lì)和幫助。
5、不愿意主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿意接受同情和支持。
6、有想死念頭，但又顧慮重重。
7、自覺病情嚴(yán)重難治，但主動(dòng)求治，希望能治好。
(三)存在下列癥狀中的任何一項(xiàng)：
1、明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制。
2、早醒和癥狀的晨重夕輕。
3、嚴(yán)重的內(nèi)疚和自罪。
4、持續(xù)食欲減退和明顯的體重減輕(并非軀體疾病所致)。
5、不止一次自殺未遂。
6、生活不能自理。
7、幻覺和妄想。
8、自知力缺損。
